Hepatitis C.
i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinjaDr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim
Više o stručnjacima zaMartina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.
Hepatitis C (upala jetre tipa C) je infekcija virusom hepatitisa C. Uglavnom se prenosi krvnim kontaktom. Infekcija hepatitisom C obično prolazi bez (vrijednih pažnje) simptoma, ali često postaje kronična. To može dovesti do dugoročnih učinaka poput ciroze jetre ili raka jetre. Zasad nema cijepljenja protiv patogena. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o hepatitisu C!
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. B18B17
Što je hepatitis C?
Hepatitis C je oblik upale jetre uzrokovane virusom hepatitisa C. Vaša je bolest akutna ili kronična. Kronični hepatitis C jedan je od najčešćih uzroka smanjene jetre (ciroza) i raka jetre (hepatocelularni karcinom).
Prije je hepatitis C bio poznat kao hepatitis-Non-A-Non-B. Tek 1989. otkriven je virus koji ga je uzrokovao i nazvan virus hepatitisa C (HCV). Virus je RNA virus i pripada obitelji flavivirusa. Postoji u mnogo različitih podtipova (sedam genotipova i više od 60 potvrđenih podtipova). Patogen se distribuira diljem svijeta i uglavnom se prenosi putem krvi.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da je jedan posto svjetske populacije kronično zaraženo hepatitisom C. To odgovara oko 71 milijuna ljudi. Najviše su pogođeni istočni Mediteran i Europa.
Napomena: Infekcija hepatitisom C smatra se kroničnom ako se genetski materijal patogena (HCV-RNA) može otkriti u krvi pacijenta dulje od šest mjeseci.
U Njemačkoj je oko 0,5 posto stanovništva došlo u kontakt s hepatitisom C. Za većinu oboljelih infekcija prolazi kronično.
Svaku sumnju na hepatitis C, kao i svaku dokazanu infekciju, liječnici moraju prijaviti s imenom pacijenta nadležnom zdravstvenom odjelu. Smrtne posljedice od hepatitisa C moraju se prijaviti i po imenu. U 2016. zabilježeno je 4.368 slučajeva novootkrivenog hepatitisa C. To znači da je nešto više od pet ljudi na 100.000 stanovnika novootkriveno s ovim oblikom upale jetre.
Hepatitis C: prijenos
Hepatitis C se uglavnom prenosi krvlju. Rizične skupine uglavnom uključuju ovisnike o drogama i medicinsko osoblje.
Hepatitis C: Prijenos upotrebom droga
Prijenos HCV -a konzumacijom lijekova putem vene igra vrlo važnu ulogu. Dijeljenjem opreme za droge, poput šprica, kanila ili žlica (za pripremu za injekciju droge), ovisnici o drogama mogu se lako zaraziti.
Opasnost postoji i kada se lijekovi konzumiraju kroz nosnu sluznicu (njuškajući kokain): Dijeljenjem cijevi za kihanje moguće je i zaraziti hepatitis C.
Hepatitis C: prijenos od strane medicinskog osoblja
Postoji opasnost od infekcije za medicinsko osoblje (liječnici, medicinske sestre itd.) Koje dođe u kontakt s pacijentima s hepatitisom C ili uzorak materijala takvih pacijenata. Na primjer, može se dogoditi da se netko ozlijedi iglom koja je kontaminirana zaraženom krvlju od pacijenta. Tada se mogu prenijeti virusi hepatitisa C. Taj je rizik u prosjeku manji od jedan posto. U pojedinačnim slučajevima, međutim, nekoliko čimbenika igra ulogu: Na primjer, rizik od infekcije hepatitisom C može biti veći ako postoji veliki broj virusa u krvi i duboka ozljeda.
Hepatitis C: prenosi se transfuzijom krvi i dijalizom
Sve donacije krvi i plazme testirane su na hepatitis C od 1990 -ih. Zbog toga ovaj prijenosni put više nema nikakvu ulogu, za razliku od prije.
Isto se odnosi i na ispiranje krvi (dijaliza). Zahvaljujući poboljšanim tehnikama, prijenos hepatitisa C na ovaj način danas je mnogo rjeđi nego prije.
Hepatitis C: prijenos tijekom trudnoće i dojenja
Trudnice zaražene hepatitisom C mogu prenijeti virus na dijete putem posteljice ili tijekom poroda. Međutim, taj je rizik manji od pet posto.
Prema riječima stručnjaka, prijenos virusa majčinim mlijekom ne igra ulogu. Teoretski, prijenos hepatitisa C na dijete moguć je samo ako u majčinoj krvi cirkulira veliki broj virusa te ima krvave rane na dojci (npr. Male pukotine = pukotine). Kao mjera opreza, zahvaćene žene trebaju koristiti štitnike za bradavice.
Hepatitis C: drugi načini prijenosa
U načelu, također se možete zaraziti hepatitisom C tijekom spolnog odnosa. Međutim, taj je rizik općenito nizak. Postoji samo ozbiljan rizik od infekcije određenim skupinama ljudi ili seksualne prakse. To se odnosi, na primjer, na homoseksualce, kao i na analni odnos i druge seksualne prakse koje su sklone ozljedama (kontakt krv u krv!).
Pitanja su o tome predstavljaju li tetovaže, pirsing ili piercing uši rizik od infekcije hepatitisom C. Ako se koristi kontaminirani pribor za jelo (jer nije bio pravilno dezinficiran između imenovanja kupaca), ne može se isključiti prijenos virusa.
Napomena: Virusi hepatitisa C ne cirkuliraju samo u krvi zaraženih osoba. Mogu se otkriti i u drugim tjelesnim tekućinama (sjeme, slina, suze, znoj itd.). Infekcija ovim izlučevinama tijela je vrlo mala vjerojatnost.
Hepatitis C: razdoblje inkubacije
Vrijeme između infekcije i pojave prvih simptoma hepatitisa C (razdoblje inkubacije) može biti 2 do 24 tjedna. U prosjeku, međutim, to traje šest do devet tjedana. U osnovi postoji rizik od infekcije za druge sve dok se genetski materijal virusa (HCV-RNA) može otkriti u krvi.
Hepatitis C: simptomi
U oko 75 posto slučajeva infekcije hepatitisom C ne uzrokuju simptome ili samo nespecifične simptome. To uključuje, na primjer:
- Iscrpljenost i umor
- Gubitak apetita
- mučnina
- Bolovi u mišićima i zglobovima
- lagana groznica
Samo oko 25 posto zaraženih razvije akutnu upalu jetre, koja je obično blaga: vrijednosti jetre obično su umjereno povišene, a žutica (žutica), odnosno žutilo kože, sluznice i bijeli dermis u očima . Moguće su i desne strane gornjeg trbuha.
U mnogih pacijenata akutna infekcija prelazi u kronični hepatitis C. I to je obično blago i s nekarakterističnim simptomima poput umora, smanjene učinkovitosti i nespecifičnih gornjih trbušnih tegoba.
Ponekad se simptomi i bolesti javljaju na potpuno različitim dijelovima tijela kao dio kroničnog hepatitisa C. To uključuje svrbež, probleme sa zglobovima, povećanje limfnih čvorova (limfom), posebne oblike vaskularne i bubrežne upale i zatajenje bubrega (bubrežna insuficijencija). Često se promatraju i druge bolesti povezane s kroničnim hepatitisom C, na primjer depresija, dijabetes melitus, autoimuna upala štitnjače (poput Hashimotova tireoiditisa) i takozvani Sjogrenov sindrom.
Kronični hepatitis C: kasni učinci
Kronični hepatitis C može dovesti do smanjene jetre (ciroza) nakon godina. To znači: Sve se više jetrenog tkiva pretvara u nefunkcionalno vezivno tkivo. Kao rezultat toga, funkcija jetre postupno opada. Napredovanje ciroze može jako varirati od pacijenta do pacijenta. Na tijek bolesti utječu različiti čimbenici. Sljedeći čimbenici, među ostalim, potiču brzi razvoj ciroze jetre:
- starije dobi
- muški rod
- kronična konzumacija alkohola
- dodatna infekcija hepatitisom B
- dodatna infekcija HIV -om
- pretilosti
- Inzulinska rezistencija / dijabetes melitus
- genetski čimbenici
Ljudi s cirozom jetre uzrokovanom hepatitisom C imaju povećan rizik od raka jetre.
Napomena: Hepatitis C je drugi najčešći uzrok ciroze jetre i raka jetre u Njemačkoj (nakon kronične konzumacije alkohola).
Hepatitis C: pregledi i dijagnoza
Liječnik prvo detaljno razgovara s pacijentom kako bi prikupio njegovu povijest bolesti (anamnezu). Između ostalog, ima simptome koji su detaljno opisani i pita o svim prethodnim i temeljnim bolestima. Također pita o mogućim izvorima infekcije (kao što su konzumacija droga, ozljede iglama, spolni odnos i seksualne prakse, tetovaže itd.).
Nakon toga slijedi fizikalni pregled: Liječnik između ostalog ispituje boju kože, sluznice i bijeli dermis u koži (žutilo kod žutice). Također osjeća želudac. On može utvrditi postoji li bol u pritisku u gornjem desnom dijelu trbuha - mogući pokazatelj bolesti jetre. Opipajući ga, on također može procijeniti je li jetra možda abnormalno promijenjena. Očvrsli organ ukazuje na cirozu jetre.
Laboratorijski testovi
Krvni testovi bitan su dio dijagnoze hepatitisa C: S jedne strane, određuju se vrijednosti jetre (kao što su GOT, GPT) - povišene vrijednosti ukazuju (između ostalog) na bolest jetre. S druge strane, u krvi se traže antitijela protiv virusa hepatitisa C (anti-HCV). Takva se antitijela obično mogu otkriti sedam do osam tjedana nakon infekcije. Samo takav test na hepatitis C omogućuje pouzdanu dijagnozu.
Međutim, otkrivanje specifičnih antitijela ne govori ništa o tome radi li se o svježoj (aktivnoj) infekciji (s rizikom od infekcije za druge) ili o infekciji koja je već zacijelila i pacijent više nije zarazan.To se može razjasniti samo izravnom detekcijom patogena. Da bi se to učinilo, traži se genetski materijal virusa herpatitisa C (HCV-RNA) u krvi. Ako pronađete ono što tražite, pacijent ima svježu infekciju hepatitisom C.
Napomena: Ako se (sumnja) na infekciju dogodila tek nedavno, tijelo možda nije imalo dovoljno vremena za proizvodnju specifičnih antitijela. Zatim se, bez obzira na rezultat testa na protutijela, pokušava izravno otkriti patogen kako bi se mogla dijagnosticirati hepatitis C.
Nakon što se postavi dijagnoza hepatitisa C, mora se odrediti točan genotip patogena. Osim toga, mjeri se takozvano virusno opterećenje, tj. Koncentracija genoma virusa (HCV-RNA) u krvi. Oboje je važno za planiranje terapije.
Ultrazvuk abdomena
Liječnik može dobiti informacije o bolesnom stanju jetre ultrazvučnim pregledom. Na primjer, može se vidjeti pretvorba jetrenog tkiva u vezivno / ožiljno tkivo (fibroza) na putu do ciroze jetre. Pregled se također može koristiti za isključivanje tumora u jetri kao uzroka simptoma.
Biopsija i elastografija
Kako bi se točnije utvrdilo koliko je ožiljak (fibroza) uznapredovao, može se uzeti uzorak tkiva iz jetre i ispitati u laboratoriju (biopsija jetre).
Alternativa je posebna ultrazvučna tehnika koja se naziva elastografija. Stupanj fibroze u jetri može se odrediti bez ikakve intervencije na tijelu.
Hepatitis C: liječenje
Akutni hepatitis C izliječi u 10 do 50 posto pacijenata u roku od nekoliko tjedana bez liječenja. Zato liječnici općenito ne propisuju antivirusne lijekove odmah, već pričekajte i vidite.
Liječenje lijekom hepatitisa C u određenim slučajevima treba započeti rano. To se odnosi, na primjer, na pacijente koji su u okviru svog posla oboljeli od hepatitisa C zbog ozljede igle (na primjer kao liječnik ili medicinska sestra u bolnici). Kako bi pogođeni mogli što prije ponovno izvršiti štetne aktivnosti, daju im se lijekovi za brzo uklanjanje virusa u tijelu. Čak i kod akutnog hepatitisa C s teškim simptomima ili teškim popratnim bolestima, može biti korisno liječiti infekciju antivirusnim lijekovima.
No prvenstveno se takvi lijekovi koriste za kronični hepatitis C. Osmišljeni su kako bi spriječili daljnji napredak bolesti jetre. Time se također smanjuje rizik od ciroze jetre i raka jetre kao dugoročnih učinaka kroničnog hepatitisa C.
Lijekovi za hepatitis C
Infekcija se općenito liječi s dvije ili tri različite djelatne tvari (kombinirana terapija). Kako će ovaj tretman hepatitisa C temeljen na lijekovima detaljno izgledati, ovisi o pojedinačnom slučaju. Na primjer, pri odabiru lijeka liječnik uzima u obzir genotip virusa kojim je pacijent zaražen. Ozbiljnost oštećenja jetre, postojeća oštećenja bubrega i popratne infekcije (poput HIV -a ili hepatitisa B), kao i bilo koje prethodno liječenje također utječu na planiranje liječenja.
Danas se za hepatitis C obično propisuju lijekovi koji sprječavaju razmnožavanje patogena na različite načine. Zovu se "izravna antivirusna sredstva" (DAA) i uzimaju se u obliku tableta. Gotovo da nema nuspojava. DAA -i koji se koriste uključuju:
- Inhibitori proteaza kao što su grazoprevir (GZR) ili simeprevir (SMV)
- Inhibitori polimeraze kao što je sofosbuvir (SOF)
- Inhibitori NS5A, poput ledipasvira (LDV) ili elbasvira (EBR)
Mnogi od ovih aktivnih sastojaka nisu dostupni pojedinačno, već samo u fiksnoj kombinaciji tableta. Postoje, na primjer, tablete ledipasvir / sofosbuvir i tablete elbasvir / grazoprevir.
PEG-interferon α (pegilirani interferon-alfa) i ribavirin (RBV) također su odobreni za terapiju hepatitisa C. Učinkoviti su protiv svih genotipova hepatitisa C. Do 2013. godine dva su aktivna sastojka bila standardno sredstvo za liječenje hepatitisa C: PEG interferon je davan kao štrcaljka u potkožno masno tkivo jednom tjedno. Ribavirin se uzimao svakodnevno u obliku tableta, ponekad u kombinaciji s izravnim antivirusnim sredstvom (DAA).
Ova stara standardna terapija bila je prilično učinkovita, ali je imala različite nuspojave i interakcije (simptomi slični gripi, poremećaji spavanja, depresija itd.). Stoga se PEG interferon danas rijetko koristi u terapiji hepatitisa C. Ribavirin se i dalje propisuje u određenim slučajevima u kombinaciji s "izravnim antivirusnim lijekovima" (DAA).
Napomena: Terapija hepatitisom C bez interferona ne preporučuje se tijekom trudnoće i dojenja.
Trajanje primjene lijeka
Liječenje hepatitisom C lijekovima obično traje 12 tjedana. U nekim slučajevima liječnik propisuje lijekove samo osam tjedana. Međutim, neki ih pacijenti moraju uzimati dulje od 12 tjedana, na primjer 24 tjedna.
Najmanje 12 tjedana nakon završetka liječenja lijekom, liječnik će ponovno pregledati krv pacijenta kako bi provjerio uspjeh terapije. Ako se u uzorku još uvijek može otkriti genom virusa hepatitisa C, ili terapija nije djelovala dovoljno ili se pacijent ponovno inficirao. Tada novi tretman (obično s različitim aktivnim sastojcima nego prvi put) može biti koristan.
Transplantacija jetre
Kronični hepatitis C može dovesti do ciroze jetre nakon godina. U teškim slučajevima bolesna jetra više ne može obavljati svoje zadatke. Za oboljele, transplantacija jetre posljednja je mogućnost liječenja.
Hepatitis C: tijek i prognoza
Iznad svega, mnogi pacijenti žele znati jedno: Može li se hepatitis C izliječiti? Odgovor je: u većini slučajeva da.
Akutni hepatitis C spontano se izliječi u 15 do 40 posto pacijenata. Obrnuto, to znači da 60 do 85 posto svih zaraženih osoba razvije kronični hepatitis C. Ovdje se rijetko primjećuje spontano ozdravljenje. U mnogim slučajevima, međutim, prava terapija dovodi do uspjeha u kroničnom hepatitisu C. Ovdje ozdravljenje znači da se virusi više ne mogu otkriti u krvi. To će se provjeriti kontrolnim pregledima nakon završetka liječenja. Pacijent se tada smatra izliječenim. Kasniji recidivi su rijetki. Međutim, kad infekcija zacijeli, možete se ponovno zaraziti hepatitisom C!
U 16 do 20 posto pacijenata s kroničnim hepatitisom C, ciroza jetre razvija se kao dugotrajna posljedica nakon 20 godina. Oboljeli su osjetljiviji na rak jetre: maligni tumor jetre se otkrije u dva do četiri posto njih svake godine.
Oznake: sportska kondicija Bolesti časopis
.jpg)
