Lijekovi za reumu

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Lijekovi protiv reume mogu ublažiti simptome poput boli, a ponekad i pozitivno utjecati na tijek bolesti. Koji su reumatski lijekovi korisni u pojedinačnim slučajevima ovisi, između ostalog, o vrsti reumatske bolesti. Ovdje pročitajte koji su lijekovi dostupni za reumu, kada se koriste i kakvu pomoć mogu ponuditi biljni antireumatoidni lijekovi!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M15M45M07M79M10M31M08M35M05M32M06

Reuma: lijekovi se odabiru pojedinačno

Koji se lijekovi koriste za reumu ovisi, između ostalog, o vrsti bolesti. Budući da je "reuma" skupni izraz za brojne različite bolesti mišićno -koštanog sustava koje nisu uzrokovane akutnom ozljedom ili tumorom. Obično su povezani s boli i često ograničenom pokretljivošću. Neke reumatske bolesti zahvaćaju i unutarnje organe ili cijelo tijelo.

Ovisno o kliničkoj slici, mogu se uzeti u obzir različiti reumatoidni lijekovi. Prilikom odabira liječnik uzima u obzir i stadij bolesti te pojedinačne čimbenike poput popratnih bolesti ili trudnoće.

Lijekovi za reumatizam: skupine lijekova

U osnovi, sljedeće skupine aktivnih sastojaka dostupne su kao lijekovi za reumu:

Lijekovi protiv bolova
Glukokortikoidni pripravci ("kortizon")
Osnovni lijekovi (DMARD)

Ponekad se koriste drugi lijekovi ovisno o reumatskoj bolesti (poput lijekova za snižavanje razine mokraćne kiseline u gihtu).

Često je potreban liječnički recept za lijekove protiv reume. Uobičajeni lijekovi protiv boli, poput ibuprofena, diklofenaka ili paracetamola, dostupni su bez recepta - ponekad s ograničenjima. Diklofenak, na primjer, zahtijeva recept za unutarnju uporabu iznad određene doze. Pripravci diklofenaka slobodno su dostupni u nižim dozama i za vanjsku primjenu.

Također uzimajte lijekove bez recepta samo nakon savjetovanja s liječnikom ako ste kronično bolesni, trudni ili patite od želučanih problema, alergija ili poremećaja zgrušavanja krvi!

Lijekovi protiv bolova

Glavni simptom reumatskih bolesti je bol. Zato su lijekovi protiv bolova važan dio terapije lijekovima za reumu. Liječnici razlikuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i čiste lijekove protiv boli (analgetici).

Liječnik će izabrati odgovarajući lijek protiv boli u odgovarajućoj dozi za svakog pacijenta. Po potrebi propisuje i dva ili više preparata.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) vrlo su česti antireumatski lijekovi: Između ostalog, mogu vrlo brzo i učinkovito ublažiti bol (analgetski učinak), a također i inhibirati upalu (protuupalno).

To je od posebne prednosti u slučaju upalnih reumatskih bolesti kao što su reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis ili psorijatični artritis. No, NSAIL se mogu uzimati i za druge reumatske bolesti, poput akutnog napada gihta - giht također pripada reumatskoj skupini oblika, točnije metaboličkim bolestima koje su povezane s reumatskim tegobama.

Postoje dvije skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova:

Klasični NSAID (neselektivni inhibitori ciklooksigenaze COX), npr. Acetilsalicilna kiselina (ASA), ibuprofen, naproksen, diklofenak, indometacin, fenilbutazon
Selektivni inhibitori COX-2 (koksibi): daljnji razvoj klasičnih NSAID-a; Etorikoksib, celekoksib i parekoksib odobreni su u Njemačkoj

Od svih nesteroidnih protuupalnih lijekova, diklofenak, ibuprofen i naproksen koriste se u terapiji reume.

Nuspojave

Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne gastrointestinalne probleme poput čireva i krvarenja. To se prvenstveno odnosi na klasične NSAIL, a manje na koksibe. Opasnost od gastrointestinalnih komplikacija nastaje osobito ako se pripravci uzimaju dulje vrijeme i u većim dozama, ili kada se nekoliko NSAIL kombinira jedan s drugim. Ljudi stariji od 60 godina i oni s prethodnim gastrointestinalnim bolestima također su osjetljivi na takve nuspojave.

Ostale moguće nuspojave NSAIL -a uključuju poremećaje bubrežne funkcije (akutno zatajenje bubrega, analgetici), kardiovaskularne probleme (poput povišenog krvnog tlaka, srčanog udara, moždanog udara; ne ASA ili naproksena; međutim, diklofenak je kontraindiciran) i zadržavanje vode u tkivu (edem).

Čisti lijekovi protiv boli (analgetici)

Ponekad se primjenjuju i čisti lijekovi protiv bolova protiv reume, takozvani analgetici. Budući da, za razliku od nesteroidnih protuupalnih lijekova, nemaju utjecaj na upalu, preferirani su za reumatske bolesti koje nisu uzrokovane upalom. To je, primjerice, slučaj s bolnim trošenjem zglobova bez upalnih procesa (neaktivirani osteoartritis).

No, čak i kod upalnih reumatskih bolesti, čisti analgetici ponekad mogu biti korisni - na primjer u slučaju kontraindikacija za nesteroidne protuupalne lijekove i ako samo liječenje osnovnim lijekovima ne može u dovoljnoj mjeri ublažiti reumatsku bol. Liječnik će propisati i analgetike za pacijente koji ne podnose NSAIL.

Čisti lijekovi protiv boli podijeljeni su u dvije glavne skupine:

Neopioidni analgetici: inhibiraju osjećaj boli u perifernom živčanom sustavu (na primjer u nogama i rukama). Najpoznatiji je paracetamol, koji se zbog dobrih antipiretskih svojstava često koristi kao antipiretik. Drugi predstavnik je, na primjer, metamizol.
Opioidni analgetici: Inhibiraju osjećaj boli izravno u središnjem živčanom sustavu (mozak i leđna moždina). Postoje opioidi slabog djelovanja poput tramadola, tilidina (/ naloksona) i kodeina, kao i opioidi visokog potencijala, najmoćniji lijekovi protiv boli. Poznati predstavnici su, na primjer, fentanil, morfij i oksikodon.

Nuspojave

Glavni nuspojava acetaminofena je oštećenje jetre. Stoga se ovaj lijek protiv boli ne smije uzimati ako netko već ima oštećenu funkciju jetre (npr. Kao posljedicu kroničnog hepatitisa ili ciroze jetre). S aktivnim sastojkom metamizolom postoji poseban rizik od poremećaja stvaranja krvi (agranulocitoza).

Opioidni analgetici mogu, između ostalog, uzrokovati umor, mučninu, povraćanje, zatvor i zadržavanje mokraće. Opioidi također smanjuju disanje i čine vas pospanima, što je u slučaju predoziranja opasno po život. U načelu mogu izazvati i ovisnost. Međutim, ako se koriste pod liječničkim nadzorom i kao pripravak ili flaster s usporenim otpuštanjem (sporo oslobađanje aktivnih sastojaka), rizik od psihološke ovisnosti vrlo je nizak.

Međutim, od određene doze nadalje može se razviti tjelesna ovisnost. Stoga se liječenje opioidnim analgeticima nikada ne smije naglo prekinuti - rezultat bi bili simptomi fizičkog odvikavanja. Umjesto toga, doziranje se mora postupno smanjivati ako želite prekinuti terapiju ("sužavanje" terapije).

kortizon

Pripravci kortizona oponašaju učinke vlastitog tjelesnog hormona kortizola (kortizola ili hidrokortizona) i njegovog prethodnika kortizona (kortizona). Na taj način, između ostalog, mogu inhibirati upalu (snažnije od NSAID -a). Oni također imaju inhibitorni učinak na imunološki sustav (imunosupresivni učinak), što pomaže protiv prekomjernih imunoloških reakcija.

To znači da su pripravci kortizona prvenstveno prikladni za liječenje upalnih reumatskih bolesti (autoimunih bolesti). Temelje se na neispravnosti imunološkog sustava u kojoj imunološke stanice napadaju vlastito tkivo tijela (npr. Reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis, psorijatični artritis, polymyalgia rheumatica).

Nuspojave

Kratkotrajna uporaba kortizona najčešće rezultira vrtoglavicom, nervozom, glavoboljom i / ili euforijom. Psihološke promjene s halucinacijama, zabludama ili anksioznim stanjima javljaju se vrlo rijetko.

S duljom uporabom, pripravci kortizona mogu izazvati različite nuspojave. To uključuje, na primjer, povećan rizik od infekcije, osteoporozu, povišenu razinu šećera u krvi (s rizikom od kortizonskog dijabetesa), slabost mišića, kataraktu, glaukom, promjene na koži (poput kože tanke od papira, akne), visoki krvni tlak i zadržavanje vode (edem). Osim toga, dugotrajna terapija kortizonom može dovesti do lica punog mjeseca, bikovog vrata i pretilosti u području trupa (pretilost trupa).

Većina nuspojava javlja se samo pri dugotrajnom uzimanju kortizona i u visokim dozama.

Uzmite zaštitu za želudac, osobito ako kombinirate NSAID s pripravcima kortizona! O tome razgovarajte sa svojim liječnikom!

Osnovni lijekovi (DMARD)

Osnovni lijekovi ("Disease Modifying Anti Reumatic Drug", DMARD) čine osnovu terapije lijekovima za određenu skupinu reumatskih bolesti: upalne reumatske bolesti.

Lijekovi protiv bolova i dodaci kortizona mogu brzo ublažiti simptome pacijenata. Međutim, oni ne utječu na tijek bolesti - za razliku od osnovnih lijekova (osnovnih terapijskih sredstava): Oni mogu zaustaviti napredovanje reumatsko -upalne bolesti ili ga barem usporiti. U najboljem slučaju, mogu se spriječiti trajne posljedice bolesti poput uništenja zglobova ili oštećenja organa. Međutim, kako bi se to učinilo, ti se reumatoidni lijekovi moraju uzimati dulje vrijeme.

Konkretno, rani početak liječenja DMARD reumatoidnim lijekovima može održivo poboljšati prognozu.

Liječnici razlikuju tri skupine DMARD -ova:

Klasični osnovni lijekovi: konvencionalni sintetički DMARD ("konvencionalni sintetički DMARD"), ukratko: csDMARD
Biologija: biotehnološki proizvedeni DMARD, ukratko: bDMARD
Ciljani sintetički osnovni lijekovi: "ciljani sintetski DMARD", ukratko: tsDMARD

Ponekad se propisuje samo jedan osnovni lijek (monoterapija), u drugim slučajevima daju se dva ili više DMARD -a (kombinirana terapija). To ovisi o vrsti, trajanju i stadiju upalne reumatske bolesti, stupnju upalne aktivnosti i svim popratnim bolestima.

Klasični osnovni lijekovi (csDMARD)

Ova skupina uključuje reumatoidne lijekove s različitim načinima djelovanja. Neki od njih izvorno su razvijeni protiv drugih bolesti, a tek kasnije našli su svoj put u terapiji reume. Međutim, za sve klasične osnovne lijekove vrijedi sljedeće: Oni ne djeluju odmah, već tek nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

Metotreksat (MTX) je važan csDMARD. Aktivni sastojak, koji je zapravo uveden kao lijek protiv raka, sada se također koristi - u nižim dozama - kao reumatoidni lijek. Metotreksat je čak i klasični osnovni lijek koji se u svijetu najčešće koristi za upalne reumatske bolesti. Uzima se jednom tjedno.

Uzimanje folne kiseline dan ili dva nakon metotreksata smanjuje nuspojave.

Drugi klasični osnovni lijekovi za reumu su, na primjer:

Leflunomid (uobičajena alternativa MTX -u ako se ne podnosi ili ako se ne može uzeti zbog kontraindikacija)
Sulfasalazin (također pomaže kod upalnih bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti)
Klorokin ili hidroksiklorokin (zapravo lijekovi protiv malarije)
Azatioprin (također se koristi kao lijek protiv raka i koristi se za potiskivanje imunološkog sustava nakon transplantacije organa i kod autoimunih bolesti)
Ciklosporin (koristi se za suzbijanje imunološkog sustava nakon transplantacije organa i za autoimune bolesti)

Dodaci zlata su se u prošlosti također koristili kao DMARD. Zbog jakih nuspojava, danas se uglavnom izbjegavaju.

Više informacija o odgovarajućim lijekovima, na primjer nuspojave, možete pronaći u povezanim člancima o lijekovima.

Biološki lijekovi (bDMARD)

Biološki lijekovi su biotehnološki proizvedeni proteini - dobiveni iz kultura živih stanica. Oni mogu isključiti određene upalne glasnike ili blokirati njihova mjesta vezanja, a time i njihov učinak. Postoje različite vrste bioloških lijekova koji se koriste (između ostalog) kao antireumatski lijekovi:

Inhibitori TNF-alfa: Blokiraju faktor upalne tvari tumorske nekroze-alfa. Ova skupina aktivnih sastojaka uključuje, na primjer, adalimumab, etanercept i infliksimab.
Blokatori interleukina: Oni inhibiraju učinke različitih interleukina. To su glasničke tvari bijelih krvnih stanica (leukociti) za regulaciju imunoloških reakcija. Primjeri inhibitora interleukina su tocilizumab i anakinra.
Inhibitori imunoloških stanica: Oni su posebno usmjereni protiv imunoloških stanica koje igraju ulogu u upalnim reumatskim bolestima: Abatacept sprječava aktivaciju T limfocita, dok rituksimab i belimumab smanjuju broj B limfocita.

Biološki lijekovi kao lijekovi protiv reume vrlo su učinkoviti: lijekovi koji se primjenjuju kao štrcaljke ili infuzije djeluju brže od klasičnih osnovnih lijekova (csDMARD) i učinkovito usporavaju napredovanje bolesti. Međutim, vrlo su skupi.

Slične biološke sličnosti reume

Biološki lijekovi za kopiranje, takozvani biosličnici, nešto su jeftiniji. Patentna zaštita za mnoge biološke lijekove sada je istekla. Stoga ih može "kopirati" bilo koja farmaceutska tvrtka. Ove replike - bioslični - jednako su sigurne i učinkovite kao i odgovarajući izvorni pripravci.

Međutim, oni nisu identični, ali se neznatno razlikuju od izvorne strukture - za razliku od takozvanih generika (proizvodnja u kulturama živih stanica nikada se ne može istovjetno kopirati). Baš kao i originali, biosimilari se primjenjuju ili kao štrcaljka ili kao infuzija. Postoje slični biološki slični lijekovi, na primjer za etanercept, infliksimab ili rituksimab.

Liječenje biološkim / biosličnim lijekovima obično se kombinira s metotreksatom. Klasični osnovni lijek može pojačati učinak bioloških lijekova. Istodobno, može spriječiti imunološki sustav u stvaranju antitijela koja eliminiraju biološke agense (strane proteine) prije nego što stupe na snagu.

Nuspojave

Biološki lijekovi i slični biološki lijekovi mogu vas učiniti osjetljivijima na infekcije (uključujući infekcije "u snu"), poput tuberkuloze, jer potiskuju imunološki sustav. Zato liječnik obično propisuje ove antireumatoidne lijekove samo ako, na primjer, liječenje klasičnim osnovnim lijekovima - uključujući metotreksat - nije imalo dovoljan učinak (drugi razlog tome su visoki troškovi biotehnoloških lijekova).

Druga moguća nuspojava bioloških lijekova / biosličnih lijekova su reakcije preosjetljivosti. Osim toga, lijekovi mogu narušiti rad različitih organa (poput jetre, bubrega).

Ciljani sintetički osnovni lijekovi (tsDMARD)

Ciljani sintetski DMARD -ovi među najnovijim su lijekovima za reumatske bolesti s upalnom pozadinom. Oni posebno prekidaju upalni signalni put unutar stanica. U Njemačkoj su trenutno odobreni:

inhibitori JAK -a tofacitinib, baricitinib i upadacitinib: Blokiraju enzime koji se nazivaju Janus -kinaze i koriste se, na primjer, kod reumatoidnog artritisa, a tofacitinib kod psorijatičnog artritisa.
inhibitor PDE-4 apremilast: Ovaj aktivni sastojak inhibira enzim fosfodiesterazu-4 i odobren je za liječenje psorijatičnog artritisa.

Ciljani osnovni lijekovi (tsDMARD) koriste se u obliku tableta. Oni dolaze u obzir kada klasični osnovni lijekovi ne djeluju dovoljno (često se propisuju u kombinaciji s metotreksatom). Osim toga, tsDMARD su prikladni za liječenje pacijenata koji ne podnose druge reumatoidne lijekove osnovne terapije.

Nuspojave

Tofacitinib može uzrokovati glavobolju, infekcije gornjih dišnih putova, visoki krvni tlak, proljev i mučninu. Uz baricitinib, visoki kolesterol, infekcije gornjih dišnih puteva i mokraćnog sustava te mučnina su među najčešćim neželjenim učincima. Upadacitinib uglavnom uzrokuje infekcije gornjih dišnih putova, mučninu i kašalj.

U ispitivanjima apremilasta sudionici su uglavnom izvještavali o (prolaznim) gastrointestinalnim simptomima kao što su mučnina i proljev. Infekcije gornjih dišnih putova i glavobolje također su bile češće nuspojave. Osim toga, apremilast može dovesti do gubitka težine.

Lijekovi protiv reume koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi) čine vas osjetljivijima na infekcije. Stoga obratite pozornost na svoj status cijepljenja, koji obično provjerava i liječnik.

Drugi lijekovi za reumu

U slučaju pojedinih reumatskih bolesti, mogu se uzeti u obzir i drugi lijekovi - pored ili kao alternativa gore navedenim lijekovima. Neki primjeri:

giht

U slučaju gihta, dugotrajno liječenje lijekovima koji inhibiraju stvaranje mokraćne kiseline (urikostatički agensi poput alopurinola) ili potiču njezino izlučivanje (urikozurični agensi poput benzbromarona) može imati smisla. U međuvremenu postoje i kombinirani pripravci napravljeni od uricostatika i uricosurica.

Akutni napad gihta poželjno je liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Ako je potrebno, liječnik može primijeniti i kortizon - na primjer u obliku tableta ili kao injekcija izravno u zahvaćeni zglob.

osteoporoza

Poput gihta, osteoporoza (gubitak koštane mase) jedna je od metaboličkih bolesti povezanih s reumatskim tegobama. Mnogi pacijenti uzimaju dodatak vitamina D i kalcij za jačanje kostiju. Bol povezan s osteoporozom može se ublažiti lijekovima protiv boli (poput NSAID-a).

Kalcij i vitamin D mogu ispravno djelovati samo ako se dotična osoba dovoljno kreće.

Ako je pacijent pod visokim rizikom od prijeloma, mogu se razmotriti i posebni lijekovi protiv osteoporoze. Oni mogu usporiti gubitak koštane mase (npr. Bisfosfonati, denosumab) ili potaknuti stvaranje kosti (teriparatid).

Fibromijalgija

Kod fibromijalgije (generalizirani reumatizam mekih tkiva) klasični lijekovi protiv bolova poput ibuprofena, diklofenaka ili paracetamola obično uopće ne pomažu ili samo malo. Umjesto toga, liječnici pacijentima često propisuju antidepresive (osobito amitriptilin). Oni ne mogu samo ublažiti psihološke popratne bolesti koje su često povezane s fibromijalgijom (npr. Depresija, strahovi) - bol i umor često se smanjuju i pod terapijom antidepresivima.

Neki pacijenti s fibromialgijom također imaju koristi od lijekova protiv napadaja (antiepileptičkih lijekova), poput pregabalina.

Biljni antireumatski lijekovi

Osim konvencionalnog liječenja, neki pacijenti koriste i biljne lijekove za reumatske tegobe. Ponekad je učinak medicinski priznat (kao što je učinak đavolje kandže protiv pritužbi na osteoartritis), u drugim slučajevima primjena se temelji na dugogodišnjem iskustvu u narodnoj medicini. Koriste se, na primjer:

Korijen afričke vražje kandže: Prema Europskom odboru za biljne lijekove, to je tradicionalni lijek za blage bolove u zglobovima. Stoga se koristi kao potpora za osteoartritis i reumatoidni artritis, uglavnom kao gotov pripravak (npr. Kapsule, tablete, mast, balzam). Čaj od korijena đavolje kandže uglavnom se preporučuje onima s blagim probavnim problemima.
Kopriva: Pripravci poput svježeg biljnog soka, kapsula i kapi uzimaju se za smanjenje upale, na primjer kod upalnih reumatskih bolesti. Popularan je i čaj od lišća koprive koji se često kombinira s drugim ljekovitim biljkama (poput kore vrbe).
Kora vrbe: njezin protuupalni i ublažavajući učinak temelji se na spojevima salicilne kiseline koje sadrži (polazište za protuupalno i acetilsalicilnu kiselinu protiv bolova). U obliku kapsula ili kao čaj, ljekovita biljka koristi se, primjerice, za osteoartritis i reumatoidni artritis.
Drhtavica trepeta: Poput vrbe, sadrži protuupalne i lijekove koji ublažavaju bol, salicilnu kiselinu-osobito u kori. To se stoga koristi, između ostalog, za reumatske tegobe, često u kombinaciji s drugim ljekovitim biljkama poput pepela (također sadrži spojeve salicilne kiseline).
Breza: Pripravci od lišća breze (npr. Svježi biljni sok, kapi, kapsule, čaj) mogu podržati, na primjer, liječenje reumatoidnog artritisa i gihta.
Arnica: Ljekovita biljka koristi se samo izvana! Reumatska bol u mišićima i zglobovima liječi se, na primjer, kremom od arnike, mašću ili gelom. Dostupna je i tinktura arnike koja se može razrijediti i koristiti za obloge.
Tamjan: Smola tamjana ima, između ostalog, protuupalna i ublažavajuća svojstva. Može se koristiti samo u obliku standardiziranih pripravaka spremnih za uporabu (npr. Kapsula), npr. Za reumatoidni artritis.
Kajenski papar: primijenjene izvana (npr. Kao mast ili flaster s aktivnim sastojcima), sadržane vruće tvari izazivaju bol i toplinski poticaj na koži, što u konačnici dovodi do dugotrajnijeg ublažavanja boli - na primjer kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa.

Tri stupa fitoterapije za reumu

Korištenje biljnih lijekova za pritužbe na reumu često se temelji na tri stupa:

Metabolička stimulacija i detoksikacija: Uz pomoć ljekovitih biljaka poput breze, koprive, zlatice ili maslačka, potiče se izlučivanje putem bubrega. Maslačak, poput stolisnika ili mlijeka čička, također potiče protok žuči. Izlučivanje putem crijeva i kože može se potaknuti, primjerice, divljim češnjakom, češnjakom, bazgom i lipom.
Unutarnja uporaba biljnih antireumatskih lijekova: Za ublažavanje boli i upale povezane s reumom, na primjer, uzimaju se pripravci na bazi đavolje kandže, koprive, tamjana ili kore vrbe. Obično je potrebno oko tri tjedna da bi stupili na snagu.
Vanjska uporaba biljnih lijekova za reumu: masti, trljanje, oblozi itd. Može lokalno i brzo ublažiti bol i upalu te potaknuti metabolizam, ovisno o korištenoj ljekovitoj biljci. Za to su pogodni arnica, gavez, kajenski papar i senf.

Fitoterapija ne može zamijeniti tradicionalno liječenje reume u konvencionalnoj medicini.

Biljni antireumatoidni lijekovi mogu na različite načine pomoći protiv simptoma. Ako razmišljate o dodatnoj terapiji biljnog reumatizma, trebali biste potražiti savjet od iskusnog liječnika ili naturopata. On vam može reći koje pripreme i aplikacije imaju najviše smisla u vašem slučaju. S iscjeliteljskom snagom biljaka, konvencionalni medicinski lijekovi protiv reume i druge terapijske mjere (poput fizioterapije, fizikalnih postupaka, redovitih vježbi) mogu se učinkovito nadopuniti.

Oznake: beba mališana zdrava stopala prevencija