Spondiloartritis

Tanja Unterberger studirala je novinarstvo i komunikologiju u Beču. Godine 2015. započela je svoj rad kao medicinska urednica uu u Austriji. Osim što piše specijalizirane tekstove, članke u časopisima i vijesti, novinar ima i iskustvo u podkastingu i video produkciji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Spondiloartritis opisuje skupinu upalnih reumatskih bolesti. To uglavnom utječe na zglobove kralježnice, ali i na noge i ruke, kao i na tetive. Ljudi često osjećaju bolove u leđima i ukočene zglobove. Osim lijekova, tjelovježba je najvažniji stup u liječenju spondiloartritisa. Više o uzrocima, simptomima, tijeku i liječenju pročitajte ovdje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M45M47M49M46M48

Kratak pregled

Opis: Upalna reumatska bolest kralježnice, zglobova i / ili tetiva
Simptomi: bolovi u leđima, jutarnja ukočenost, natečeni prsti ili koljena, rjeđe upala očiju, kože i crijeva
Uzroci: Točni uzroci nisu jasni. Liječnici sugeriraju da određena karakteristika u krvi (HLA-B27) povećava rizik od razvoja spondiloartritisa.
Dijagnoza: Razgovarajte s liječnikom, fizički pregled, test krvi, RTG, MRI
Liječenje: Za liječenje je moguća kombinacija tjelovježbe i fizioterapije, kao i lijekova (npr. Lijekovi protiv bolova, biološki lijekovi, kortizon).
Tijek: Bolest drugačije napreduje. Međutim, dosljedno liječenje pomaže značajno ublažiti simptome i pozitivno utjecati na daljnji tijek bolesti.
Prevencija: Budući da su točni uzroci spondiloartritisa nepoznati, bolest se može spriječiti samo u ograničenoj mjeri. Kako bi imali pozitivan učinak na tečaj, važno je da oboljeli ostanu aktivni, dovoljno se vježbaju i redovito uzimaju lijekove.

Što je spondiloartritis?

Liječnici spondiloartritis (skraćeno SpA) nazivaju skupinom upalnih reumatskih bolesti koje prvenstveno pogađaju kralježnicu, zglobove u rukama i nogama i / ili tetive. To su takozvane autoimune bolesti kod kojih tijelo stvara antitijela protiv vlastitog tkiva iz razloga koji još nisu razjašnjeni i na taj način se bori protiv njega. Simptomi i vrijednosti krvi pojedinog spondiloartritisa su slični.

Za razliku od reumatoidnog artritisa (RA), u krvi oboljele osobe u skupini spondiloartritisa ne može se pronaći nikakav reumatoidni faktor - zato se govori o "seronegativnom" spondiloartritisu. Osim toga, osobe sa spondiloartritisom često imaju takozvanu HLA varijantu HLA-B27 (specifičan protein na površini gotovo svih tjelesnih stanica).

Pojedinačne kliničke slike djelomično se preklapaju i stapaju jedna s drugom. Razlikuje se:

Aksijalni spondilitis (axSpA)

Aksijalni spondilitis zahvaća zglobove aksijalnog kostura. Aksijalni kostur naziv je za kosti koje čine trup, uključujući kralježnicu i kosti prsa.

Aksijalni spondilitis uključuje Bechterewovu bolest (ankilozirajući spondilitis, AS) i njezin rani oblik, neradiografski aksijalni spondiloartritis („neradiografski aksijalni spondiloartritis“, nr-axSpA). U slučaju potonjeg, upala se ne može prepoznati standardnim RTG snimkom.

Psorijatični artritis (PsA)

Psorijatični artritis je upalna bolest koja obično zahvaća nekoliko zglobova (poput šaka, stopala, laktova, koljena i kralježaka). Ljudi s psorijazom ponekad razviju upalu zglobova - otuda i naziv psorijaza artritis.

Reaktivni artritis (ReA)

Reaktivni artritis (također postinfekcijski artritis ili Reiterova bolest) upalna je reumatska bolest koja se javlja kao posljedica infekcije (obično bakterijama) prvenstveno crijeva, uretre ili dišnog trakta. Obično zahvaća jedan ili više velikih zglobova nogu (na primjer zglobove kuka, koljena i gležnja).

Enteropatski artritis (EA ili SpACED)

Enteropatski artritis je reumatska upala zglobova koja se javlja kod osoba s upalnom bolesti crijeva (IBD) kao što je Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis i drugim gastrointestinalnim bolestima (na primjer Whippleova bolest ili nakon operacija premosnice želuca). Javlja se prvenstveno na zglobovima koljena i prstiju kao i na križnim i iliaknim zglobovima (sakroilijakalni zglobovi).

Nediferencirani spondiloartritis (uspa)

U slučaju spondiloartritisa koji se ne može pripisati nijednoj od navedenih bolesti, liječnici govore o nediferenciranom spondiloartritisu.

Juvenilni spondiloartritis (JSpA)

Ako se spondiloartritis pojavi u djece i adolescenata do navršenih 16 godina, naziva se juvenilni spondiloartritis. To uključuje slične oblike bolesti kao spondiloartritis u odraslih.

Razlikuje se aksijalni i periferni spondiloartritis, ovisno o tome utječu li pritužbe uglavnom na leđa ili os tijela (na primjer, kralježnicu i križne i ilijakalne zglobove) ili na ruke i noge (periferni zglobovi).

Koliko se često javlja spondiloartritis?

Liječnici sugeriraju da spondiloartritis pogađa oko 0,4 do dva posto populacije. U cijelom svijetu broj oboljelih varira ovisno o regiji ili učestalosti svojstva HLA-B27 u populaciji. Čini se da ljudi iz sjevernih područja (poput Aljaske, Sibira, Skandinavije) najčešće imaju spondiloartritis. S druge strane, čini se da afroamerički ljudi razvijaju spondiloartritis mnogo rjeđe od ostalih etničkih skupina.

Muškarci također češće obolijevaju od žena (omjer spolova 2: 1). Najčešći su ankilozirajući spondilitis (Bechterewova bolest) i nediferencirani spondiloartritis. Reaktivni artritis je najrjeđi.

Koji su simptomi spondiloartritisa?

Spondiloartritis obično zahvaća nekoliko, većih zglobova (oligoartritis) - osobito zglobove na leđima, osobito križne i ilijakalne zglobove, kao i koljeno i gležnjeve. Osobe sa spondiloartritisom također često imaju smanjenu gustoću kostiju (osteopenija, osteoporoza), što ih čini sklonijima prijelomima.

Glavni simptom aksijalnog spondiloartritisa je kronična bol u leđima, što znači da traje više od dvanaest tjedana. Tipično, bol se javlja kod osoba mlađih od 40 godina i razvija se postupno. Većina ljudi osjeća bolnije dok spava. Zbog toga se često probude u drugoj polovici noći i šetaju jer to može donekle ublažiti bol.

S godinama se kralježnica obično sve više ukoči. Ujutro se zglobovi često teško pomiču i osjećaju se ukočeno (jutarnja ukočenost). Tijekom dana simptomi se obično poboljšavaju vježbanjem (ali ne i odmorom). Osim boli i ukočenih zglobova, oboljeli često prijavljuju umor.

U rjeđem perifernom spondiloartritisu obično su zahvaćene ruke i noge, kao i šake i stopala. Tipično, zglobovi nisu upaljeni jednako (asimetrično) s obje strane tijela. Često su zglobovi koljena, gležnjevi i pojedini prsti na rukama ili nogama upaljeni i jako natečeni.

Često su zahvaćeni prsti sa sva tri zgloba. Pojedini prsti izgledaju crveni i natečeni (daktilitis), zbog čega se kolokvijalno nazivaju "prsti kobasica". Bol je obično neznatna.

U nekim slučajevima upaljene su tetive ili ligamenti vezani uz kost (često pete ili Ahilova tetiva) (entezitis). Ta su područja obično osjetljiva i bolna.

Oči mogu biti i upaljenije spondiloartritisom. Vanjska koža oka često je samo blago upaljena (konjunktivitis). Ili postoji jaka upala šarenice, koja često traje nekoliko mjeseci.

U do dvije trećine svih zahvaćenih crijevna sluznica također se mijenja upalom, što mnogi od zahvaćenih često ne primjećuju. Oko 20 posto ljudi s upalnom bolesti crijeva (IBD) poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa također osjeća simptome spondiloartritisa.

U 10 do 20 posto svih pacijenata spondiloartritis se javlja zajedno s psorijazom (psorijaza = kronična kožna bolest u kojoj se na koži stvaraju crvene mrlje i srebrnobijele ljuskice).

U nekim slučajevima upalu zahvaćaju srce, pluća i bubrezi.

Kako se razvija spondiloartritis?

Točan uzrok spondiloartritisa još nije poznat. Međutim, liječnici sugeriraju da osobe sa spondiloartritisom mogu imati neki genetski rizik. Na primjer, svojstvo HLA-B27 može se otkriti u krvi gotovo svih oboljelih. HLA-B27 je kratica za "Humani leukocitni antigen B27". Ovo je protein na površini gotovo svih tjelesnih stanica ljudi koji imaju nacrt za ovaj protein u svom genetskom sastavu. Spondiloartritis i neke druge upalne reumatske bolesti češći su kod ovih osoba. Međutim, to ne znači da neizbježno obolijevaju: HLA-B27 se može otkriti i u krvi mnogih zdravih ljudi.

Psorijatični artritis javlja se zajedno s psorijazom. Reaktivni artritis često se razvija nakon infekcije gastrointestinalnog trakta ili mokraćnog sustava (poput infekcije mjehura). Kako točno tada dolazi do upale zglobova još nije razjašnjeno.

Kako liječnik postavlja dijagnozu?

Ako imate simptome koji ukazuju na spondiloartritis, vaš obiteljski liječnik prva vam je kontaktna točka. Ako se sumnja na spondiloartritis i radi daljnjih pregleda - osobito za osobe mlađe od 45 godina s kroničnim bolovima u leđima - obiteljski liječnik može se obratiti specijalistu interne medicine s naglaskom na reumatologiju ili pedijatru s dodatnom obukom za reumatologa.

Razgovarajte s liječnikom

Liječnik prvo vodi detaljnu raspravu (anamnezu) sa dotičnom osobom. Između ostalog, postavlja pitanja o postojećim tegobama (poput bolova u leđima, jutarnje ukočenosti, umora, natečenih koljena ili prstiju). Također postavlja pitanja o mogućim prethodnim bolestima (poput psorijaze, kroničnih crijevnih bolesti ili infekcija) i načinu života.

Sistematski pregled

Zatim radi fizički pregled kako bi procijenio pokretljivost kralježnice, sve promjene u držanju i stanje svih zglobova (na primjer, jesu li ukočeni, natečeni ili bolni?).

Krvni test

Kako bi dodatno pojasnio spondiloartritis, liječnik će napraviti krvni test. Između ostalog, određuje vrijednosti upale. Osim toga, liječnik ispituje može li se karakteristika HLA-B27 otkriti u krvi oboljele osobe, što je često slučaj s upalnim reumatskim bolestima. Oko 60 do 85 posto svih pacijenata s aksijalnim spondiloartritisom je pozitivno na HLA-B27. Međutim, ako se otkrije HLA-B27, to ne znači automatski da postoji reumatska bolest. To samo daje liječniku dodatne tragove da se možda radi o spondiloartritisu.

Kako bi se isključio reumatoidni artritis kao uzrok, liječnik određuje reumatoidni faktor u krvi. U slučaju spondiloartritisa, to se ne može dokazati.

Postupci snimanja

Kako bi utvrdio jesu li se zglobovi promijenili i koliko, liječnik će provesti rentgenski pregled. Ovdje uglavnom snima kralježnicu, posebice križne i ilijakalne zglobove. U ranim fazama bolesti zglobovi se često prikazuju na rendgenskim snimkama. Promjene u zglobovima zbog spondiloartritisa često se ne pojavljuju na rendgenskim snimkama godinama nakon pojave simptoma.

Na početku bolesti samo x-zrake obično nisu dovoljne za dijagnosticiranje spondiloartritisa. Međutim, neke druge, nezaupalne bolesti (na primjer hernija diska) mogu se isključiti kao uzrok bolova u leđima.

Kako bi otkrio spondiloartritis u ranim fazama, liječnik provodi druge postupke snimanja, na primjer snimanje magnetskom rezonancijom. Aktivna upala često se može vidjeti u ranim fazama na MRI snimkama.

Odlučujući faktor za dijagnozu spondiloartritisa nije jedan simptom, već kombinacija simptoma koji se javljaju, laboratorijskih rezultata, fizikalnog pregleda i testova snimanja.

Kako liječite spondiloartritis?

Vježbe i fizioterapija

Najvažnija mjera kod spondiloartritisa je redovita tjelovježba kako bi se poboljšala ili barem održala pokretljivost kralježnice. Redovite vježbe u svakodnevnom životu (npr. Penjanje uz stepenice, hodanje), kao i posebne terapije kretnjama pomažu ostati aktivni i ublažiti bol.

Za to su prikladne terapije kretnjama u skupinama, kao i individualna fizioterapija ili radna terapija, koje prati educirani terapeut. To značajno doprinosi ponovnom kretanju ukočenih zglobova ili održavanju njihove pokretljivosti.

Liječnici preporučuju oboljelima da nekoliko puta tjedno vježbaju sportove blage u zglobovima, poput plivanja, nordijskog hodanja ili vožnje biciklom. Postoji i mogućnost propisivanja ciljane fizioterapije.

Za spondiloartritis se nude dodatne mjere, poput masaže ili ultrazvučne terapije, za ublažavanje napetosti i ublažavanje boli. Međutim, zakonsko zdravstveno osiguranje ne pokriva uvijek te troškove. Stoga biste se trebali prethodno raspitati kod svog zdravstvenog osiguranja o načinu pokrivanja troškova.

Osim toga, osobe sa spondiloartritisom trebale bi prestati pušiti jer to pogoršava bolest.

Lijekovi

Za spondiloartritis liječnik prvenstveno propisuje takozvane nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) s aktivnim sastojcima poput diklofenaka ili ibuprofena. Alternativno, mogu se uzeti u obzir inhibitori COX-2 (poput celekoksiba ili etorikoksiba). Ovi lijekovi ublažavaju bol i protuupalni su. To obično poboljšava pokretljivost kralježnice. Trajanje i doza liječenja ovise o ozbiljnosti simptoma.

Ako NSAID i inhibitori COX-2 ne djeluju dovoljno ili se podnose, liječnik može prijeći na terapiju biološkim lijekovima. Ovi lijekovi interveniraju u imunološkom upalnom odgovoru tijela inhibiranjem upalnih glasničkih tvari. Najvažnija skupina su takozvani TNF alfa blokatori. Liječnik daje aktivne tvari (poput adalimumaba ili sekukinumaba) pacijentu štrcaljkom ili infuzijom u venu. Pripravci općenito dobro djeluju kod osoba sa spondiloartritisom te smanjuju bolove i upale kralježnice. Simptomi poput jutarnje ukočenosti ili umora često se mogu poboljšati.

Ako su simptomi perifernih zglobova (poput ruku ili nogu) u prvom planu, a ne simptomi kralježnice, liječnik često propisuje aktivne sastojke metotreksat ili sulfasalazin. Ublažavaju bol i upalu u zglobovima udova.

U slučaju teške upale i boli, liječnik će dati injekcije s glukokortikoidom (kortizon) izravno u zglobove ili tetive. Oni obično pružaju brzo olakšanje oboljelima.

Osobama s reaktivnim spondiloartritisom, koji se javlja nakon bakterijske infekcije, liječnik obično propisuje antibiotike. Ako imate psorijatični artritis,

Liječenje psorijaze od strane dermatologa je važno. Ako su zahvaćene oči, koža ili drugi organi, poput crijeva, liječnik će vas uputiti i na oftalmologa, dermatologa ili gastroenterologa.

kirurgija

Neki pacijenti trebaju operaciju zbog spondiloartritisa. To je slučaj, na primjer, kada postoje slomljene kosti ili druge ozljede kralježnice.

U nekim slučajevima potrebno je kirurški korigirati kralježnične zglobove, osobito u vratu, ako su ozbiljno promijenjeni ili ukočeni, a dotična osoba ima jake bolove.

U teškim slučajevima spondiloartritis toliko ograničava kretanje da oboljeli postaju nesposobni za rad. Stoga se ima smisla zaštititi od ovog slučaja osiguranjem za slučaj invalidnosti na radu ili mirovinom.

Kako izgleda spondiloartritis?

Ozbiljnost spondiloartritisa varira od pacijenta do pacijenta. Često se različiti oblici spondiloartritisa, a s njim i pritužbe, slijevaju jedan u drugi.

Prvi simptomi često se pojavljuju u dobi od 20 do 30 godina. U početku obično postoje bolovi u leđima. U daljnjem tijeku bolesti aksijalni kostur (npr. Kralježnica, kosti prsnog koša) postaje sve okoštav ili ukočen kod mnogih zahvaćenih osoba. Zbog toga su pacijenti fizički ograničeni i ne mogu se dobro kretati. To značajno utječe na kvalitetu života.

U mnogim slučajevima bolovi u leđima kod spondiloartritisa u početku se pogrešno tumače. Zbog toga mnogi ljudi sa spondiloartritisom često imaju simptome godina prije odgovarajuće dijagnoze i liječenja.

Ako se spondiloartritis liječi dosljedno, obično je moguće usporiti napredovanje bolesti. Mnogi ljudi sa spondiloartritisom također vrlo dobro reagiraju na lijekove protiv boli i druge lijekove, koji značajno poboljšavaju njihovu kvalitetu života.

Kako možete spriječiti spondiloartritis?

Budući da točni uzroci spondiloartritisa nisu poznati, bolest se može spriječiti samo u ograničenoj mjeri. Kako bi imali pozitivan utjecaj na tijek bolesti, važno je držati kralježnicu fleksibilnom i spriječiti upalu zglobova kroz zdrav imunološki sustav. Za to su, između ostalog, važne sljedeće mjere: