Ventilacija

Valeria Dahm je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu Studirala je medicinu na Tehničkom sveučilištu u Münchenu. Posebno joj je važno znatiželjnom čitatelju dati uvid u uzbudljivo područje medicine i istovremeno održavati sadržaj.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Uz ventilaciju, pacijentovo disanje se podržava ili zamjenjuje. Uvijek se koristi kada dotična osoba ne može sama disati ili samo neadekvatno. Razlikuju se različite tehnike ventilacije. Pročitajte sve o ventilaciji, načinu rada i rizicima koje nosi.

Što je ventilacija?

Ventilacija zamjenjuje ili podržava vlastito disanje pacijenata čije spontano disanje nije uspjelo (apneja) ili više nije dovoljno za održavanje tjelesnih funkcija. Sadržaj ugljičnog dioksida u tijelu raste dok sadržaj kisika opada. Učinkovitost se može mjeriti analizom krvnih plinova, mjerenjem apsorpcije svjetlosti pri rendgenskom zračenju kože (pulsna oksimetrija) ili koncentracijom ugljičnog dioksida u izdisanom zraku (kapnometrija). Osnovno se razlikuje neinvazivna ventilacija (NIV ventilacija) putem maske i invazivna ventilacija (IV) kroz cijev u dušniku (cijev). Ovisno o kliničkoj slici, koriste se različiti oblici ventilacije.

Kontrolirana ventilacija (kontinuirana obavezna ventilacija; CMV ventilacija)

Stroj za ventilaciju (respirator) preuzima cijeli rad disanja, bez obzira na to diše li pacijent prirodno.

Potpomognuto spontano disanje (ASB ventilacija)

S potpomognutom ventilacijom ili potpomognutom spontanom ventilacijom veći dio posla pri disanju i regulaciji disanja obavlja sam pacijent. Ventilator pruža potporu poput dodatnog respiratornog mišića. Govori se i o spontanom disanju uz pomoć stroja.

Kada se vrši ventilacija?

Ventilacija je uvijek potrebna kada je prirodno spontano disanje nedovoljno za udisanje dovoljne količine kisika i izdisanje ugljičnog dioksida. Ovisno o uzroku, liječnik odabire odgovarajuće načine ventilacije.

U slučaju kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti (KOPB) ili bolesti sa slabim respiratornim mišićima, ventilacija tijekom noći dovoljna je za oporavak dišnih mišića. To se može provesti i kao kućna ventilacija s respiratorima kod kuće. Zatajenje pluća, uzrokovano, na primjer, trovanjem, upalom pluća ili embolijom, može uzrokovati kratkotrajnu ventilaciju. Ventilacija je također potrebna tijekom anestezije, jer anestetici isključuju spontano disanje. Ako pacijenti zbog paralize ili kome više ne mogu samostalno disati, dugotrajna mehanička ventilacija osigurava opskrbu kisikom.

Što radite s ventilacijom?

Za razliku od spontanog disanja, umjetna ventilacija potiskuje zrak u pluća pomoću prekomjernog pritiska. Neinvazivna umjetna ventilacija koristi maske koje se stavljaju na usta i nos, dok se invazivna ventilacija odvija putem cijevi koja se gura kroz usta ili nos u dušnik (intubacija).

Kontrolirana ventilacija

Uz takozvanu kontroliranu ventilaciju, respirator preuzima cijeli rad disanja i na njega ne utječe udisanje i izdah pacijenta.

Ako se u datom vremenu daje određeni volumen po dahu, koristi se ventilacija s kontroliranim volumenom (VCV). Kad se postigne odgovarajući volumen plima, započinje izdah. VCV ventilacija također se može još jednom razlikovati ostaje li tlak u plućima visok tijekom izdisaja (kontinuirana ventilacija s pozitivnim tlakom, CPPV) ili se opet smanjuje (povremena ventilacija pozitivnim tlakom, ventilacija IPPV).

Za ventilaciju s kontroliranim tlakom (PCV ventilacija), ventilator stvara određeni pritisak u dišnim putovima i alveolama tako da se može apsorbirati što je moguće više kisika. Čim je pritisak dovoljno visok, počinje izdah.

Potpomognuta ventilacija

Ovdje respirator započinje ventilaciju tek kada se pacijent sam udahne. Dah je stoga početni signal (okidač) za potporu iz ventilacijskog stroja (ventilacija s pomoćnom kontrolom, klima uređaj). Razlikuje se treba li okidač za respirator mjeriti pomoću inhalacijskog volumena (ventilacija s potpornom zapreminom, ventilacija VSV) ili tlaka (ventilacija s potpornim tlakom, ventilacija s PSV-om).

Sinkronizirana, povremena obavezna ventilacija (SIMV ventilacija)

Uz ventilaciju SIMV, pacijent potpomaže spontano disanje u kombinaciji s kontroliranom ventilacijom. Respirator podržava pacijenta kada je pacijent prisiljen disati. Određuje se interval između dvije faze udisanja. Ako pacijent sada diše izvan ovih udaljenosti, diše samostalno bez pomoći. Ako pacijent ne diše slobodno, respirator samostalno provjetrava.

Ventilacija s visokofrekventnim oscilacijama; HFO ventilacija

Visokofrekventna ventilacija ima poseban položaj i uglavnom se koristi u djece i novorođenčadi. HFO ventilacija stvara turbulenciju u dišnim putovima tako da se zrak u plućima stalno miješa. To dovodi do poboljšane izmjene plinova unatoč malom volumenu ventilacije.

CPAP ventilacija

S CPAP ventilacijom pacijentovo spontano disanje podupire trajni pozitivni tlak (PEEP). Pacijent sam određuje dubinu i učestalost disanja, ali može lakše udahnuti i izvući više kisika iz zraka jer se alveole održavaju otvorenim zbog prekomjernog pritiska. Ovaj oblik se često koristi kao terapija zastoja disanja tijekom spavanja (apneja u snu). PEEP (pozitivni tlak na kraju izdisaja) opisuje tlak koji ostaje u plućima na kraju izdaha. Ako je ovaj tlak prenizak, alveole se ne mogu držati otvorene i zatvaraju se (kolabiraju).

Koji su rizici ventilacije?

Osim iritacije kože ili rana od maske ili cijevi, mogu doći i do komplikacija zbog same ventilacije. To uključuje:

• Oštećenje pluća od pritiska
• infekcija pluća
• Povećanje pritiska u prsima
• Nadutost trbuha
• Smanjenje venskog povratka u srce
• Povećanje vaskularnog otpora u plućima
• Smanjenje pumpnog kapaciteta srca
• Smanjen dotok krvi u bubrege i jetru
• Povećanje intrakranijalnog tlaka

Ventilacija koja štiti pluća smanjuje ili sprječava takva oštećenja ograničavanjem ventilacijskih tlakova i volumena ventilacije.

Što moram uzeti u obzir nakon ventilacije?

Dok kratkotrajna ventilacija rijetko uzrokuje probleme, dugotrajna ventilacija može dovesti do učinaka navikavanja. Vlastiti respiratorni pogon se smanjuje, a pomoćni dišni mišići se smanjuju. Kako bi pacijent ponovno naučio samostalno disati, u fazi odvikavanja postupno se smanjuje mehanička ventilacija. Potiče se vaš vlastiti dah i mišići se obnavljaju malo po malo.

Oznake:  tcm Prva pomoć organskih sustava