Defekt ventrikularnog septuma

Astrid Leitner studirala je veterinu u Beču. Nakon deset godina u veterinarskoj praksi i rođenja kćeri, više je slučajno prešla na medicinsko novinarstvo. Ubrzo je postalo jasno da su njezino zanimanje za medicinske teme i ljubav prema pisanju savršena kombinacija za nju. Astrid Leitner živi s kćerkom, psom i mačkom u Beču i Gornjoj Austriji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Liječnici nazivaju jednu ili više "rupa" u septumu između desne i lijeve klijetke kao defekt ventrikularne septume (VSD). VSD je najčešća urođena srčana mana. Ovdje pročitajte kako se bolest razvija, koji se simptomi javljaju i kada se mora operirati defekt ventrikularne septume!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. P21

Kratak pregled

Što je VSD? Urođena srčana greška u kojoj postoji barem jedna rupa između desne i lijeve klijetke
Liječenje: Zatvaranje rupe operacijom na otvorenom srcu ili srčanim kateterom. Lijekovi se koriste samo privremeno i nisu prikladni za dugotrajnu terapiju.
Simptomi: Male rupe rijetko izazivaju nelagodu, veći nedostaci dovode do problema s disanjem, lošeg pijenja, malog debljanja, zatajenja srca, plućne hipertenzije.
Uzroci: Malformacije u embrionalnom razvoju, vrlo rijetko stečene ozljedom ili srčanim udarom
Čimbenici rizika: genetske promjene, dijabetes tijekom trudnoće
Dijagnoza: Tipični simptomi, ultrazvuk srca, po potrebi EKG, RTG, CT, MRT
Prevencija: VSD je obično urođen, pa ne postoje mjere za sprječavanje rupe u srcu.

Što je defekt ventrikularnog septuma?

Liječnici ventrikularni septalni defekt (VSD) nazivaju "rupom" u septumu (septum) između desne i lijeve klijetke. Postoji veza između inače odvojenih srčanih komora. U gotovo svim slučajevima srčana mana je prirođena; samo u rijetkim slučajevima VSD se razvija tijekom života, na primjer kao posljedica ozljede ili srčanog udara.

Klasifikacija defekata ventrikularnog septuma

Ako postoji samo jedna rupa, liječnici govore o "jedinstvenom VSD -u"; nešto rjeđe postoji nekoliko nedostataka u srčanom septumu. Liječnici ih nazivaju "višestrukim defektima ventrikularnog septuma".

"Izolirani VSD" je kada je rupa jedina malformacija novorođenčeta. U drugim slučajevima, rupa u srcu nastaje zajedno s drugim bolestima. To uključuje srčane malformacije kao što je Fallotova tetralogija (malformacija srca), transpozicija velikih arterija (glavne i plućne arterije su obrnute) ili univentrikularno srce (srce se sastoji samo od jedne komore).

Nije rijetkost da se VSD javlja u vezi sa sindromima kao što su trisomija 13, trisomija 18 ili trisomija 21 (također kolokvijalno poznata kao Down -ov sindrom).

Liječnici također klasificiraju defekte septuma prema mjestu gdje se pojavljuju: gornji dio septuma sastoji se uglavnom od vezivnog tkiva (membrane), a donji dio mišića, prijelazi su tekući.

Membranski VSD: Rupe u dijelu septuma vezivnog tkiva su rijetke (5 posto svih VSD -a), ali imaju tendenciju da budu velike.
Perimembranozni VSD: U perimembranoznom VSD -u defekt je na prijelazu između vezivnog tkiva i mišića. 75 posto svih VSD -a nalazi se u mišićnom dijelu, ali se uglavnom proteže na membranski dio i stoga se naziva "perimembranozno".
Mišićni VSD: Čisto mišićni VSD rijetki su pri 10 posto, a često postoji i nekoliko manjih nedostataka.

frekvencija

Sa 40 posto, ventrikularni septalni defekt najčešći je urođeni srčani nedostatak. Javlja se u oko pet na 1.000 novorođenčadi, pri čemu je nešto veća vjerojatnost da će biti pogođene djevojčice. Omjer pogođenih dječaka i djevojčica je oko 1: 1,3.

Normalna cirkulacija krvi

Srce se sastoji od dvije pretklijetke (desna i lijeva pretklijetka) i dvije komore (desna i lijeva klijetka). Zid odvaja dvije atrije i komore jedna od druge. Između atrija i ventrikula s obje strane nalazi se veliki srčani ventil.

Krv siromašna kisikom dopire u desnu pretklijetku kroz gornju i donju šuplju venu i odatle se pumpa kroz desnu klijetku u plućne arterije. U plućima je krv obogaćena kisikom i teče natrag u lijevi atrij kroz plućne vene. Lijeva klijetka pumpa krv bogatu kisikom u cirkulaciju tijela putem glavne arterije (aorte).

Promjena defekta ventrikularnog septuma

U slučaju defekta ventrikularnog septuma, u zidu (septumu) između desne i lijeve klijetke postoji mala rupa, ponekad i nekoliko malih rupica. Budući da je tlak u lijevoj klijetci obično veći od tlaka u desnoj, dio krvi bogate kisikom teče iz lijeve klijetke kroz otvor natrag u desnu. Liječnici govore o "lijevo-desnom šantu". Rezultat: Više krvi nego inače ulijeva se u plućnu cirkulaciju, krvni tlak u plućnim žilama raste (plućni visoki tlak), što ih trajno oštećuje. Osim toga, obje srčane komore preopterećene su povećanim protokom krvi, što dugoročno dovodi do srčane insuficijencije.

Kada se mora operirati VSD?

Hoće li se i kako liječiti defekt ventrikularnog septuma ovisi o tome koliko je velika rupa, kakvog je oblika i gdje se točno nalazi.

Mala rupa obično ne uzrokuje nelagodu i ne zahtijeva liječenje. Osim toga, moguće je da će se rupa s vremenom smanjiti ili sama zatvoriti. To je slučaj kod otprilike polovice pacijenata: kod njih se VSD zatvara unutar prve godine života.

Uvijek se operiraju srednje, velike i vrlo velike rupe. Ovisno o pojedinačnom slučaju, postoje različite kirurške metode za zatvaranje rupe.

Operacija na otvorenom srcu

Operacija na otvorenom srcu izvodi se "strojem za srce-pluća". Ovo je medicinski uređaj koji privremeno preuzima funkcije srca i pluća: krv siromašna kisikom ulazi u uređaj putem igle (kanile) u desnom predkomoru srca, gdje je obogaćena kisikom i prolazi kroz tijelo preko glavne arterije vraćeno nazad. Cirkulacija krvi je nakratko zatvorena tako da je moguće operirati otvoreno srce.

Liječnik prvo otvara prsa, a zatim desni atrij. Oštećenje na pregradi srca vidljivo je kroz atrijalni zalistak (trikuspidalni ventil). Liječnik tada zatvara rupu vlastitim tkivom tijela iz perikarda ili plastičnom pločom (flasterom). Srce u kratkom vremenu pokrije materijal vlastitim tkivom. Ovom metodom se ne treba bojati reakcija odbijanja. Operacija je sada jedna od rutinskih operacija i uključuje samo manje rizike. Pacijenti kod kojih je rupa u srcu zatvorena tada se smatraju izliječenima.

Srčani kateter

Druga mogućnost zatvaranja ventrikularnog septalnog defekta je takozvano "interventno zatvaranje". Srcu se ne pristupa operacijom, već putem katetera koji je napredovan u srce kroz ingvinalnu venu. Liječnik postavlja "kišobran" u područje defekta iznad katetera i tako zatvara rupu.

Lijekovi

Terapija defekta ventrikularnog septuma lijekovima nije moguća. U nekim slučajevima, međutim, pacijentima s VSD -om daju se lijekovi za stabilizaciju do operacije. To je, na primjer, slučaj kada dojenčad ili djeca već pokazuju simptome ili su preslabi za hitnu operaciju.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Antihipertenzivi, poput beta blokatora, lijekova za vodu (diuretici) i takozvanih antagonista aldosteronskih receptora za znakove zatajenja srca.
Ako je prekomjerno povećanje tjelesne težine, oboljelima se daje posebna prehrana bogata kalorijama.

Neki pacijenti primaju lijekove nekoliko tjedana nakon što je rupa zatvorena operacijom radi rasterećenja srca i pluća.

Simptomi

Simptomi VSD -a ovise o veličini rupe u septumu srca.

Simptomi malog VSD -a

Mali nedostaci u septumu obično ne izazivaju nelagodu. U otprilike polovici slučajeva rupa s vremenom postaje još manja i sama se zatvara.Bebe rođene s malim defektom septuma obično su normalne i nemaju simptome. Liječenje nije potrebno.

Simptomi srednjeg i velikog VSD -a

Srednje i velike rupe u septumu s vremenom oštećuju srce i plućne arterije. Kako srce mora pumpati više krvi kroz srce, postaje sve zagušenije. Rezultat: srčane komore se povećavaju i razvija se srčana insuficijencija.

Tipični simptomi su:

Kratkoća daha, ubrzano disanje i otežano disanje
Slabost u piću: Bebe su preslabe da bi mogle piti dovoljno.
Nedostatak debljanja, neuspjeh u napredovanju
Povećano znojenje
Donji dišni putevi osjetljiviji su na infekcije

Zbog njihove slabosti nije uvijek moguće odmah operirati zahvaćenu bebu. Do tada će možda biti potrebni privremeni lijekovi.

Simptomi vrlo velikih defekata ventrikularnog septuma

Ako su rupe u septumu vrlo velike, odgovarajuća količina krvi teče iz jedne srčane komore u drugu. Kao rezultat toga, uvjeti pritiska u srčanim komorama i u plućnim žilama se izjednačavaju. Zidovi posuda nisu prilagođeni takvom tlačnom opterećenju i "otvrdnu" zbog trajno visokog tlaka (plućna hipertenzija). Ove se promjene ne mogu poništiti.

Konačno, moguće je da je smjer protoka krvi obrnut: krv s niskim sadržajem kisika ulazi u krvotok i organizam se više ne opskrbljuje kisikom na odgovarajući način. Taj nedostatak kisika vidljiv je kao plavo obojenje kože (cijanoza). Liječnici govore o takozvanoj "Eisenmenger-ovoj reakciji" u vezi s VSD-om. Pacijenti koji su već razvili ovo stanje imaju značajno smanjeni životni vijek.

Osobito je važno operirati pacijente s vrlo velikim nedostacima u dojenačkoj dobi ili djetinjstvu, prije nego što dođe do promjena u plućnim žilama!

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci "rupe u srcu"

Primarni VSD: Defekti ventrikularnog septuma gotovo su uvijek urođeni. Liječnici govore o "primarnom VSD -u". Uzroci primarnog VSD -a su ili nedovoljan rast septuma tijekom embrionalnog razvoja ili pogreške u povezivanju njegovih pojedinih presjeka tijekom četvrtog do osmog tjedna trudnoće.

Sekundarni VSD: U sekundarnim defektima ventrikularnog septuma, novorođenčad se rađaju s potpuno zatvorenim septumom. Rupa u septumu nastaje kasnije, na primjer zbog ozljede, nesreće ili srčane bolesti (srčani udar). Sekundarni (stečeni) VSD iznimno su rijetki.

Čimbenici rizika za "rupu u srcu"

Promjene u genetskom sastavu: Ponekad se pojavljuju defekti ventrikularnog septuma u kombinaciji s drugim genetskim bolestima. To uključuje, na primjer, određene kromosomske greške kao što su trisomija 13, trisomija 18 i trisomija 21. Poznato je i da VSD ima obiteljsku povijest: češće se javlja kada roditelji ili braća i sestre imaju urođenu srčanu manu. Rizik je tri puta veći ako brat ili sestra imaju VSD.

Materinske bolesti tijekom trudnoće: Djeca majki koje razviju dijabetes melitus tijekom trudnoće imaju povećan rizik od VSD -a.

Ispitivanje i dijagnoza

Prije rođenja

Veći nedostaci u septumu mogu se otkriti prije rođenja.

Ako je dijete u povoljnom položaju, to je moguće ciljanim pregledima (poput "zvuka malformacije" između 19. i 22. tjedna trudnoće). Ako se pronađe takav nedostatak, slijede daljnja ispitivanja kako bi se utvrdilo kako se nedostatak razvija.

Važno je znati: Moguće je da se rupa u srcu ponovno zatvori u maternici. Prema posljednjim nalazima, to je slučaj s do 15 posto sve zahvaćene djece.

Nakon rođenja

Neonatalni pregled

Svako se novorođenče nakon rođenja pregledava na razne bolesti. To uključuje slušanje srca. Defekti ventrikularnog septuma obično uzrokuju tipičan šum srca. U beba (do četvrtog tjedna života), međutim, moguće je da je tipičan srčani šum liječniku neprimjetan. Razlog tome je što je potrebno do četiri tjedna da se plućna cirkulacija konačno promijeni nakon poroda. Ako se karakterističan šum u srcu može otkriti nakon četvrtog tjedna života ili ako novorođenče već pokazuje simptome VSD -a, pedijatar će uputiti bebu kardiologu.

Ultrazvuk srca

Ako se sumnja na VSD, kardiolog će napraviti ultrazvučni pregled srca. Ovo je obično dobar način dokazivanja rupe u srcu. Liječnik će procijeniti mjesto, veličinu i strukturu nedostatka. Pregled traje kratko i bezbolan je za dijete.

Daljnja istraživanja

U nekim će slučajevima liječnik učiniti dodatne pretrage kako bi dobio detaljnije informacije o nedostatku septuma. To uključuje elektrokardiogram (EKG) i rentgenske pretrage, a rjeđe računalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI).

Tijek bolesti i prognoza

Manji VSD -i često ostaju nezapaženi i obično ne zahtijevaju liječenje jer nemaju utjecaja na otpornost ili očekivani životni vijek. Osim toga, u oko polovice oboljelih zatvaraju se sami u prvoj godini života, no nakon prve godine života vjerojatnost spontanog zatvaranja značajno se smanjuje.

Čak i pacijenti s većim nedostacima imaju normalan životni vijek ako se na vrijeme liječe i rupa je uspješno zatvorena. I srce i pluća tada mogu podnijeti normalna opterećenja.

U slučaju vrlo velikih nedostataka, prognoza ovisi o tome je li rupa u srcu otkrivena i rano tretirana. Ako se ne liječi, razvija se srčana insuficijencija i visoki tlak u plućnim arterijama (plućna hipertenzija).Ove bolesti obično skraćuju očekivano trajanje života: Bez liječenja oboljeli često umiru u mladosti. No, ako se liječe prije nego što se razviju odgovarajuće bolesti, imaju normalan životni vijek.

Nakon njege

Svi pacijenti s dijagnosticiranim VSD-om trebali bi biti na redovitim kontrolama. U nekim slučajevima problemi nastaju tek u odrasloj dobi: Ako postoji srčana aritmija ili upala unutarnje sluznice srca (endokarditis), potrebno je liječenje. H2: spriječiti

U većini slučajeva defekt ventrikularne septume je kongenitalan. Stoga ne postoje mjere za sprječavanje rupe u srcu.