Mezoteliom

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Mezoteliom je tumor koji potječe, na primjer, iz stanica plućne membrane, peritoneuma ili perikarda i obavija pluća u obliku jakne. Javlja se osobito kod ljudi koji su dulje vrijeme u kontaktu s azbestom. Mezoteliom može biti dobroćudan ili zloćudan (rak pleure, rak pleure). Liječenje se obično sastoji od operacije u kombinaciji s kemoterapijom. Više o mezoteliomu saznajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. D19C45

Mezoteliom: opis

Mezoteliom je izraslina (tumor) mezotelija. Ovo je jedan sloj epitelnog tkiva koji definira tjelesne šupljine poput pleure, perikarda i peritoneuma. Obično prekriva pluća kao opsežan tumor.

Kao i većina tumora, mezoteliom se može pojaviti u dobroćudnim (benignim) i malignim (malignim) oblicima. Ovo posljednje često je posljedica izloženosti azbestu. Latentno razdoblje je dugo: od izloženosti azbestu do pojave prvih simptoma prolazi oko 35 godina. Ako ste na poslu bili izloženi azbestu i razvili se maligni mezoteliom, to je priznata profesionalna bolest.

Više od 80 posto malignih mezotelioma su pleuralni mezoteliomi, tj. Tumori koji potječu iz pleure (pleura: pleura i pleura). Ovdje se govori o pleuritisu ili raku pleure.

Oko 20 ljudi na milijun stanovnika u Njemačkoj godišnje oboli od mezotelioma. Azbest je zabranjen u mnogim industrijski razvijenim zemljama, ali čini se da je incidencija u porastu. Muškarci imaju tri do pet puta veću vjerojatnost da će razviti mezoteliom od žena. Što je starija dob, to je veći rizik od bolesti.

Mezoteliom: simptomi

Simptomi karcinoma pleure mogu se uvelike razlikovati. Od pojave prvih simptoma do konačne dijagnoze može proći i do šest mjeseci.

Većina ljudi s pleuralnim mezoteliomom kao prvi simptom navodi otežano disanje. Osim toga, bol u prsima može se pojaviti ako su međurebrni živci nadraženi ili je infiltrirana stijenka prsnog koša.

U rijetkim slučajevima može doći do povišene dijafragme ili suhog kašlja. Rak pleure također rijetko pokazuje takozvane paraneoplastične simptome kao što su anemija, gubitak težine, groznica ili spontani pneumotoraks (nagli prodor zraka u jaz između pleure i pleure).

Jednostrani pleuralni izljevi ili zadebljanje plućne membrane s istodobnom boli u prsima mogu biti daljnji pokazatelji mezotelioma.

Mezoteliom: uzroci i čimbenici rizika

Do 90 posto slučajeva pleuralnog mezotelioma može se pratiti do izloženosti azbestu. Azbest je u Njemačkoj zabranjen od 1993. Azbest je u EU zabranjen od 2005. godine. Ipak, azbest se i dalje masovno koristi diljem svijeta, na primjer kao izolacijski materijal u građevinskoj industriji. Još nije postavljena granica ispod koje ne postoji opasnost od mezotelioma.

Otprilike deset do dvadeset posto bolesti mezotelioma nije uzrokovano azbestom, već, na primjer, zeolitom (erionitom), azbestnim vlaknom. Osim toga, sumnja se da i drugi čimbenici mogu izazvati mezoteliom. To uključuje, na primjer, takozvane viruse SV-40, ponovljene upale i genetsku predispoziciju za mezoteliom.Osim toga, stručnjaci trenutno ispituju mogu li nanomaterijali poput nanocjevčica također dovesti do malignog mezotelioma.

Mezoteliom: pregledi i dijagnoza

Ako postoje znakovi mezotelioma pleure, trebali biste posjetiti liječnika opće prakse ili pulmologa. Za dijagnosticiranje mezotelioma liječnik će pažljivo pitati o simptomima i vašoj povijesti bolesti. Tipična pitanja liječnika bila bi, na primjer:

Od kada i koliko često ste imali simptome poput kašlja?
Je li vam teško disati?
Imate li gust ispljuvak tijekom kašlja?
Jeste li i vi imali temperaturu? Znoite li se jako noću?
Imate li profesionalni ili privatni kontakt s azbestom?
Živite li ili radite u blizini tvornica koje prerađuju azbest?
Jeste li boravili u područjima s prirodnim azbestom?
Živite li u staroj zgradi s komponentama koje sadrže azbest?

Ako se sumnja na mezoteliom, uputnica u iskusni plućni centar ima smisla. Slijede daljnji fizički pregledi kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu. Za određivanje veličine tumora mogu se provesti tehnike snimanja poput ultrazvuka, računalne tomografije (CT) i snimanja magnetske rezonancije (MRI). Krajnju sigurnost u slučaju sumnje na mezoteliom daje pregled tankog tkiva promijenjenog tkiva.

Postupci snimanja

Kako bi se utvrdilo je li se voda nakupila između pleure i pleure (pleuralni izljev), prsa se pregledavaju ultrazvukom (transtorakalni ultrazvuk). Pleuralna punkcija (vidi dolje) također se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Kompjutorizirana tomografija (CT) najbolji je način dijagnosticiranja mezotelioma i utvrđivanja njegovog opsega. Osim toga, CT se može koristiti za utvrđivanje je li tumor već formirao kćeri tumore (metastaze) u limfnim čvorovima.

Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) može se učiniti ako se sumnja da se tumor proširio na dijafragmu ili stijenku prsnog koša. Također se može koristiti takozvana pozitronska emisijska tomografija (PET), osobito za otkrivanje udaljenih metastaza.

Pleuralna punkcija

Pleuralnom punkcijom liječnik ubacuje finu iglu pokraj rebara u pleuralni prostor i izvlači tekućinu. Stanice raka mogu se otkriti u pleuralnom izljevu u više od polovice svih pacijenata s pleuralnim karcinomom. Međutim, negativan rezultat ne isključuje pleuralni mezoteliom.

Biopsija igle

U perkutanoj biopsiji igle, igla se gura u tijelo izvana kako bi se uzeo uzorak tkiva s zahvaćenog područja. Cijela se stvar prati pomoću X-zraka, ultrazvuka, CT-a ili MRI-a kako bi se provjerio točan položaj igle.

Torakoskopija (brestoskopija)

Torakoskopija (breastoskopija) često je potrebna za potvrdu dijagnoze. Pleuralna šupljina se pregledava endoskopski. Osim toga, dio tumorskog tkiva može se ukloniti tijekom pregleda radi dijagnostike finog tkiva.

Histološka dijagnostika

Pregled uzorka tkiva trebao bi obaviti specijalizirani plućni patolog. Mezoteliom je histološki podijeljen u različite oblike:

Epitelni mezoteliom (50 posto svih slučajeva mezotelioma)
Sarkomatozni mezoteliom (25 posto)
Bifazni mezoteliom (24 posto)
Nediferencirani mezoteliom (1 posto)

Mezoteliom: liječenje

Mezoteliom treba liječiti u specijaliziranom centru jer su i dijagnoza i liječenje izazovni. Ne postoji standardizirana smjernica o načinu liječenja mezotelioma. Općenito je poznato da monoterapija (tj. Jedna terapeutska metoda poput operacije) nije dovoljna za borbu protiv agresivnog tumora.

Trenutno su dostupne različite metode za liječenje mezotelioma: Kirurška terapija, kemoterapija, zračenje i pleurodeza (pleura i pluća su kirurški povezani jedno s drugim).

Obično se kombinacija operacije i kemoterapije i / ili zračenja smatra najrazumnijim postupkom.

Kirurška terapija

Budući da se pleuralni mezoteliom često razvija multifokalno, tj. Na nekoliko mjesta u isto vrijeme i difuzno se širi, razumne su samo velike kirurške intervencije. Razlikuju se dvije kirurške metode: pleurektomija / dekortikacija (PD) i ekstrapleuralna pneumonektomija (EPP).

Pleurektomija / dekortikacija

Tijekom pleurektomije / dekortikacije uklanja se samo sluznica pluća, tj. Pleura. Sama pluća su očuvana. Ovisno o veličini tumora, perikard i dijafragma također se mogu ukloniti u nekim slučajevima.

Prednost ove manje radikalne metode je što se pacijent brže oporavlja. Međutim, budući da se ovom metodom ne uklanja sve kancerozno tkivo, a tumorsko tkivo još uvijek ostaje u tijelu, postoji velika vjerojatnost da će se razviti novi mezoteliom (recidiv).

Ekstrapleuralna pneumonektomija

U mladih pacijenata s dobrim općim stanjem može biti korisna takozvana ekstrapleuralna pleuropneumonektomija. Radikalnija je metoda jer uklanja pluća zajedno s pleurom i pleurom, kao i dijafragmu na zahvaćenoj strani. Dijafragma je rekonstruirana od materijala sličnog Gore-Texu.

Ekstrapleuralna pleuropneumonektomija velika je operacija od pet do osam sati. To ozbiljno ograničava uspješnost pacijenta. Operaciju je stoga potrebno izvesti samo u ranim fazama mezotelioma i samo u specijaliziranim centrima.

kemoterapija

U kemoterapiji se mezoteliom liječi uz pomoć citostatskih lijekova koji se u redovitim razmacima primjenjuju kroz venu. Indukcijska kemoterapija razlikuje se od adjuvantne kemoterapije. U indukcijskoj kemoterapiji, na početku liječenja daje se velika doza citotoksičnih lijekova. Kod otprilike trećine oboljelih to znači da se mezoteliom djelomično povlači. Adjuvantna kemoterapija provodi se nakon kirurške terapije. Pokazuje slične stope uspjeha.

Za kemoterapiju se obično koristi kombinacija dva citostatika cisplatina i pemetreksida. To je omogućilo najbolje šanse za preživljavanje i najbolju kvalitetu života.

Zračenje

Zračenje (radijacijska terapija, zračenje) preventivno se koristi u bolesnika s mezoteliomom u području punkcijskih kanala i nakon operacija tako da nema lokalnog recidiva. Zračenje također može pomoći u smanjenju boli. Općenito, međutim, zračenje se ne koristi jer se tumor obično širi na složen način i stoga zahtijeva visoku dozu zračenja. Opasnost od dodatnih oštećenja pluća i srca prevelika je.

Pleurodeza

Ako je opće stanje loše i bolest je uznapredovala, korisna je pleurodeza talka. Pleura (pluća i pleura) zalijepljene su zajedno s talkom. Ako u pleuralnom prostoru ima tekućine (pleuralni izljev), simptomi se mogu značajno poboljšati. Pleurodeza se također može provesti kao dio dijagnostičke torakoskopije.

Mezoteliom: tijek bolesti i prognoza

Danas se mezoteliom može izliječiti samo u iznimnim slučajevima, unatoč svim raspoloživim sredstvima. Na prognozu u pojedinim slučajevima utječu različiti čimbenici, uključujući dob, spol, podtip tumora i stadij tumora. Epitelni mezoteliom, na primjer, ima povoljniju prognozu. Povoljniju prognozu imaju i mlađi oboljeli (mlađi od 75 godina) i žene.

Na primjer, je li pacijent ograničen u svojim aktivnostima, može se i dalje brinuti za sebe i može se sam odrediti (indeks Karnofsky) također igra ulogu u prognozi. Čimbenici poput niske razine hemoglobina, visoke razine LDH ("lošeg" kolesterola) ili visoke razine bijelih krvnih stanica (leukociti) i krvnih pločica (trombociti) također mogu utjecati na prognozu.

Mezoteliom pleure: očekivano trajanje života

Vrijeme preživljavanja za rak pleure je općenito četiri do dvanaest mjeseci. Samo dvanaest posto oboljelih od negativnih prognostičkih čimbenika (poput starosti) preživi prvu godinu.

Nakon njege

Nakon završetka terapije, bolesnici s mezoteliomom trebali bi biti na liječničkom pregledu otprilike svaka dva do tri mjeseca. Uočuju se simptomi povezani s tumorom i provodi se fizički pregled.

Oznake: stres organskih sustava prevencija