Coccyx fistula

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Pilonidalni sinus (pilonidalni sinus ili pilonidalni sinus) sastoji se od malih kanala i šupljina ispod kože u području glutealnih nabora. Temelji se na upali u potkožnom masnom tkivu. Osim asimptomatskih fistula trtice, postoje i one koje tvore nakupine gnoja (apscesi) ili koje su kronične. Ovdje pročitajte više o uzrocima, simptomima, dijagnozi, liječenju i prognozi fistule trtice!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. L05

Kratak pregled

Što je fistula trtice? Akutna ili kronična upala u potkožnom masnom tkivu u području trtice; Medicinski izraz: pilonidalni sinus (pilonidalni sinus)
Uzroci: Rijetko urođeni, uglavnom stečeni - bušenjem kratkih dlačica u kožu kao posljedica trenja; U potkožnom masnom tkivu tkivo oko stranog tijela postaje upaljeno i mijenja se
Simptomi: asimptomatska fistula trtice: točkasto udubljenje kože na trtici; Apscesirajuća fistula trtice: bolna, crvena oteklina, moguće ispuštanje gnoja ili groznica; kronična fistula trtice: stalno ili povremeno istjecanje bistre ili krvave tekućine
Dijagnoza: Na temelju karakterističnih kožnih promjena i - u slučaju kroničnih fistula u trtici - lučenja tekućine tijekom palpacije.
Liječenje: operacija za akutnu (apsces) i kroničnu fistulu na stražnjici; asimptomatska fistula trtice ne zahtijeva terapiju
Prognoza: nema spontanog izlječenja; Mogući su recidivi (recidivi) nakon uspješnog liječenja; Rak kože kao vrlo rijetka dugoročna posljedica dugotrajne kronične fistule trtice

Fistula trtice: opis

"Fistula repne kosti" (također "cista repne kosti") je nečist naziv za pilonidalni sinus (sinus pilonidalis) koji se javlja u području trtice. Ovo je akutna ili kronična upala u potkožnom masnom tkivu. Obično se razvija u području trtice (točnije: u tamošnjem krvožilnom naboru), pa otuda i naziv coccyx fistula. Pilonidalni sinus može nastati i na drugim dijelovima tijela, na primjer u području bradavice, pupka, stidne regije žene, penisa, nosa, između prstiju ili iza ušiju.

Urasla kosa

Latinski tehnički izraz Sinus pilonidalis označava pojavu i razvoj kožnih promjena: "Sinus" znači šupljinu, "nidus" znači gnijezdo, a "pilus" kosu.Oboljeli imaju malu šupljinu, često sa slomljenom, uraslom kosom ili grudvom kose ispod kože (otuda i izraz "fistula za kosu" ili "rupica za gnijezdo za kosu"). Više ili manje razgranati, mali prolazi vode iz šupljine, koja kroz mali otvor može dovesti do površine kože (porus, množina: pori).

Što je fistula? Izraz općenito označava neprirodne, cjevaste veze između šupljina u tijelu ili šupljine i površine tijela.

Oblici fistule trtice

Postoje tri različite manifestacije fistule trtice:

Asimptomatska fistula trtice: Ova fistula na stražnjici ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Stoga se obično otkriva tek slučajno na temelju uglavnom točkastih udubljenja kože - pori - u ili blizu glutealnih nabora. Ponekad se mijenja u akutni apsces ili kronični oblik.
Akutno apscesirajuća fistula trtice ("coccyx abscess"): Ovo je fistula trtice sa nakupinom gnoja (apscesa), prepoznatljiva po bolnom oticanju, obično u stražnjici ili pored nje. Iz otvora u fistuli može izaći gnoj.
kronična fistula trtice: Ovo je najčešći oblik fistule trtice. Prozirna do krvava gnojna tekućina neprestano ili povremeno izlazi iz otvora kože.

Učestalost fistula trtice

Učestalost pilonidalnog sinusa povećava se u Europi i Sjevernoj Americi već nekoliko godina iz nepoznatih razloga. Na primjer, 1995. godine oko 26 od 100.000 ljudi u Njemačkoj razvilo je fistulu na repnoj kosti. U 2012. bilo je 48 od 100.000 ljudi. Najčešće su zahvaćeni muškarci u drugom i trećem desetljeću života.

Coccyx fistula: dijagnoza

Fizikalni pregled obično je dovoljan za dijagnosticiranje fistule trtice. Liječnik često prepoznaje fistulu na temelju karakterističnih kožnih promjena: točkaste udubljenja na koži u ili uz analni nabor. Kronične fistule trtice oslobađaju bistru ili krvavu, povremeno gnojnu tekućinu kroz otvor na koži pri pritisku.

Daljnji pregledi kao što su postupci snimanja (npr. Ultrazvuk, računalna tomografija) nisu potrebni u velikoj većini slučajeva.

Coccyx fistula - koji je liječnik odgovoran? Najčešće se proktolozi - stručnjaci za bolesti rektuma - i dermatolozi (dermatolozi) brinu za pilonidalni sinus na repnoj kosti.

Isključivanje drugih uzroka

Simptomi povezani s fistulom trtice mogu se pojaviti i kod drugih bolesti. Stoga liječnik mora isključiti sljedeće kliničke slike, na primjer, prilikom postavljanja dijagnoze:

Analne fistule: To su prolazi i šupljine ispod kože u području sfinktera ili rektuma. Kao i fistule u trtici, mogu se upaliti i stvoriti apsces na stražnjici. Simptomi tada nalikuju simptomima apscesirajuće fistule trtice.
Fistule u Crohnovoj bolesti: Čak se i kod kronične upalne bolesti crijeva mogu pojaviti fistule u analnom području.
Inversa acne: Kod ove kožne bolesti pojavljuju se upaljene žlijezde sebuma, korijen kose i znojne žlijezde, uglavnom u području genitalija ili ispod pazuha. To može dovesti do gnojnih apscesa i fistula.

Coccyx fistula: nastanak i uzroci

Fistula trtice rijetko je urođena. Tada se često javlja u vezi s malformacijama leđne moždine i kralježničnog kanala u djetinjstvu, na primjer spina bifida ("otvorena leđa"). Osim toga, visoka razina fenitoina (antiepileptika) u krvi trudnice može uzrokovati pilonidalni sinus u nerođenog djeteta.

U većini slučajeva, međutim, stječe se fistula trtice. Često se stvara tijekom puberteta - vjerojatno u vezi s genetskom predispozicijom (pilonidalni sinus se češće javlja u nekim obiteljima). Sve u svemu, fistule na stražnjici proizlaze iz nekoliko čimbenika.

Dlačice kratkih i oštrih rubova koje padaju s glave ili slomljene kose mogu se utrljati u kožu trljajućim pokretima - osobito lako u glutealnim naborima kroz kretanje između stražnjice. Takva kosa može prodrijeti u potkožno masno tkivo. Ljuske kose s finim rogovima djeluju kao neka vrsta bodlji i sprječavaju put natrag. Kako kosa sve dublje prodire u kožu, stvaraju se tipične depresije (pori).

U dubokom masnom tkivu dlaka je strano tijelo.Kronični upalni procesi razvijaju se oko stranog tijela i nastaje novo tkivo u obliku čvorića - granuloma stranog tijela. To se ne liječi spontano (asimptomatska fistula trtice), već se može zaraziti i uzrokovati simptome (kao što je apsces ili kronična fistula trtice).

Čimbenici rizika za nelagodu

Sljedeći čimbenici mogu potaknuti prijelaz iz asimptomatske fistule trtice u apscesirajuću ili kroničnu fistulu na stražnjici:

gusta kosa
Pretilost (pretilost)
Vojna služba, česte kratke frizure

Neka istraživanja također sugeriraju da povećano masno tkivo i dubina analnih nabora mogu potaknuti razvoj fistule u trtici. Međutim, na temelju dosadašnjih saznanja i suprotno prethodnim pretpostavkama, nije dokazano da loša higijena potiče fistule trtice. No, redovito tuširanje ili kupanje pomoći će ukloniti ostatke dlaka.

Coccyx fistula: simptomi

Simptomi koje izaziva fistula trtice ovise o odgovarajućem obliku. Sljedeći simptomi javljaju se kod fistula u trtici:

Asimptomatska fistula trtice

Ako je fistula trtice u početnoj fazi, nema simptoma. Takve asimptomatske fistule s trticama mogu se prepoznati samo po tipičnom izgledu: male, uglavnom točkaste udubljenja kože (pori ili jame) u području glutealnih nabora.

Apscesirana fistula trtice

Ovaj oblik kokcigealne fistule manifestira se kao vrlo bolno oteklina nalik na kvržicu u ili pored glutealnog nabora. Zbog upale, zahvaćeno područje kože je crveno i osjeća se toplo. Ako pilonidalni apsces pukne, gnojna tekućina obično izlazi. Možda imate groznicu.

Kronična fistula trtice

Kronične fistule trtice mogu curiti ili ispuštati krvavu, gnojnu tekućinu. Bistri ili krvavi sekret može kontinuirano ili samo privremeno izlaziti kroz kožne otvore (pori).

Kronična fistula trtice može se u bilo kojem trenutku promijeniti u oblik akutnog apscesa.

Bol u repnoj kosti ima i druge uzroke

Akutna fistula trtice može uzrokovati bol u području trtice. Osim položaja, pilonidalni sinus nema nikakve veze s trticom. Iako se fistula javlja blizu repne kosti, izravna bol u repnoj kosti obično ima druge uzroke. Na primjer, mogu biti posljedica upale repne kosti. Modrica zadobljena pri padu također može uzrokovati bol u repnoj kosti. To je osobito vidljivo pri sjedenju. Također se može dogoditi da se bol u repnoj kosti širi u crijeva i javlja se intenzivnije tijekom pražnjenja crijeva.

Coccyx fistula: liječenje

Asimptomatska fistula trtice ne zarasta sama od sebe, već traje cijeli život. No, ne mora se liječiti. Međutim, ako se pretvori u apscesirajuću fistulu trtice - tj. Formira apsces - liječnici preporučuju brzu operaciju.

Liječnik najprije otvori apsces kako bi se gnoj mogao iscijediti. Čim se akutne upalne reakcije smire (nakon otprilike 10 do 14 dana), operira se stvarna fistula trtice. Kirurg može birati između različitih postupaka.

Također se mogu koristiti u liječenju kroničnih fistula trtice. O točnom liječenju odlučuje se od slučaja do slučaja. U slučaju manjih apscesa, ponekad može biti dovoljno otvoriti ih malim rezom (jednostavni rez).

Coccyx Fistula: Kirurški postupak

Minimalno invazivni kirurški zahvati često se koriste za apscesirajuću ili kroničnu fistulu trtice. U drugim slučajevima odabiru se medijalni postupci izrezivanja ili plastični postupci.

Različiti kirurški zahvati razlikuju se po svojim prednostima i nedostacima, na primjer s obzirom na učestalost recidiva i vrijeme zacjeljivanja rana. Neka vam liječnik da detaljnije savjete o tome.

Minimalno invazivni postupci

Minimalno invazivne tehnike za liječenje pilonidalnog sinusa mogu se izvesti i ambulantno. Za zahvat je obično dovoljna lokalna anestezija. Primjeri takvih kirurških zahvata su:

"Branje jama": Otvori kože (jame) povezani s bolešću, uključujući nekoliko milimetara okolnog tkiva, izrezuju se (izrezuju) pod lokalnom anestezijom. Ovaj se postupak preporučuje za lokalno ograničene fistule trtice.
Sinusektomija: Ovdje se kirurški uklanjaju samo pojedini fistulni kanali. Pacijent za to dobiva lokalni anestetik. Dobivene rane tada se ostavljaju otvorene da zacijele i redovito se ispiru vodom iz slavine.

Minimalno invazivne terapijske metode za fistule u trtici također uključuju tehnike temeljene na laseru. Vrlo su popularni među stanovništvom jer obećavaju optimalne rezultate ozdravljenja s relativno malim operacijama. Međutim, znanstveni su podaci o tome još uvijek tanki. Stoga se laserski tretman fistule trtice još ne preporučuje.

Isto vrijedi i za endoskopske zahvate. Liječnik izrezuje kožne otvore na srednjoj liniji. Zatim opskrbljuje fistule trtice u potkožnom masnom tkivu - na vidiku pomoću endoskopa, tj. Uređaja s izvorom svjetlosti i kamerom. Podaci iz prvih studija obećavaju, ali je metoda relativno skupa.

Stručnjaci za smjernice (još) ne preporučuju cijepanje fistule trtice (fistulotomija) pomoću postupka otvorenog ležaja, jer su podaci studije o ovoj minimalno invazivnoj kirurškoj metodi nedovoljni. Ovdje kirurg otvara fistulni kanal do gnijezda za kosu, ali ne izrezuje potpuno sustav fistule. Rezultirajuća otvorena rana obično je manja nego kod konvencionalnih postupaka. Međutim, ovisno o studiji, ponekad postoje značajne stope recidiva, nakon čega je do više od polovice pacijenata ponovno razvilo fistulu trtice.

Srednji postupci izrezivanja

Srednji postupci izrezivanja smatraju se "tradicionalnim" ili "klasičnim" kirurškim metodama. To je zato što se provode gotovo nepromijenjenom tehnologijom barem od 1980 -ih. Osim toga, oni su i danas najčešća metoda operacije trtice u cijelom svijetu.

Konkretno, ovom terapijskom metodom pilonidalni sinus se izrezuje na takav način da rezultirajuća rana leži u srednjoj liniji (srednja linija) - prethodno najdubljem mjestu analnog nabora. Veće intervencije obično se provode pod općom anestezijom ili "djelomičnom anestezijom" (regionalna anestezija).

Od različitih medijanskih postupaka izrezivanja, najčešća ekscizija u Njemačkoj se izvodi s otvorenom obradom rane (stacionarno ili ambulantno). Rana nastala izrezivanjem fistule u srednjoj liniji ostaje otvorena i ispire se nekoliko puta dnevno čistom vodom iz slavine. Ako ga ostavite otvorenim i čistite svaki dan, s vremenom se stvara ožiljno tkivo koje ne sadrži korijenje kose ili žlijezde lojnice. Time se smanjuje rizik od nove fistule.

Plastični postupci (postupci izvan sredine)

Za ove vrste operacije trtice obično je potrebna opća anestezija ili "djelomična anestezija" (regionalna anestezija). Izraz "plastika" odnosi se na vrstu njege rane: Rana koja nastaje izrezivanjem pilonidalnog sinusa prekrivena je zaklopcima od kože i potkožnog masnog tkiva. Dakle, nakon procesa ozdravljenja, u tkivu ne ostaje "šupljina". Budući da se rez obično izvodi desno ili lijevo od središnje crte, ti se kirurški zahvati nazivaju i "asimetrični" ili "postupci izvan sredine".

Operacija pilonidalnog sinusa: koliko ste dugo bili bolesni?

Mnogi se pacijenti pitaju o kirurškom liječenju fistule na stražnjici: Koliko sam dugo bolestan, odnosno ne mogu raditi? Odgovor na to ovisi o opsegu intervencije. Na primjer, pacijenti su obično ponovno sposobni nakon nekoliko dana nakon ambulantnog tretmana vađenja jama. S druge strane, u slučaju većih zahvata s liječenjem otvorenih rana, mogu se očekivati dulji neuspjesi.

Ovisno o veličini rane, može uslijediti period oporavka od nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Najbolje je pitati svog liječnika. On može procijeniti vrijeme ozdravljenja u pojedinačnim slučajevima i izdati odgovarajuću potvrdu o nesposobnosti za rad.

Sami liječite fistulu trtice?

Ni pod kojim uvjetima ne pokušavajte sami liječiti fistulu trtice! Konkretno, apscesirajući pilonidalni sinus može se pogoršati ako se, na primjer, pokuša izraziti apsces poput gnojnog prištića. Liječenje prepustite iskusnom medicinskom stručnjaku (proktologu ili dermatologu).

Coccyx fistula: tijek i prognoza

Fistula ne zacjeljuje sama od sebe, kao ni fistula trtice. Čak i asimptomatska fistula s trticom ne nestaje spontano. Međutim, obično se ne pogoršava pa preventivno liječenje nije potrebno. S druge strane, operiraju se apscesirajuće i kronične fistule trtice - u slučaju apscesa trtice operacija je hitno potrebna; u slučaju kroničnog pilonidalnog sinusa, imenovanje operacije može se dogovoriti s pacijentom (izborna operacija) .

Stopa recidiva

Čak i nakon uspješnog liječenja, fistule trtice se mogu ponoviti (medicinski: ponoviti). Stopa recidiva - tj. Udio pacijenata kod kojih se fistule vraćaju nakon terapije - ovisi, između ostalog, o metodi liječenja. Međutim, trenutno dostupni podaci o tome vrijede samo u ograničenoj mjeri jer se temelje na studijama u kojima je recidiv (recidiv) definiran drugačije ili uopće nije definiran.

U tom smislu trenutno se ne mogu dati općenito valjani i pouzdani podaci o učestalosti ponavljanja fistula u trtici. Najbolje je pitati svog liječnika koliko visoko procjenjuje rizik od recidiva u vašem slučaju.

Rijetke posljedice: rak

Kronični pilonidalni sinus na trtici vrlo rijetko rezultira dugotrajnom posljedicom karcinoma pločastih stanica - oblika raka kože. Obično pogađa pacijente koji su imali fistulu trtice više od 15 godina.

Oznake: dlaka trudnoća rođenje droge