Astma: kraj tabletama kortizona?
Christiane Fux studirala je novinarstvo i psihologiju u Hamburgu. Iskusni medicinski urednik od 2001. godine piše članke u časopisima, vijesti i tekstove o svim mogućim zdravstvenim temama. Osim što radi za, Christiane Fux aktivna je i u prozi. Njezin prvi kriminalistički roman objavljen je 2012., a također piše, dizajnira i objavljuje vlastite kriminalističke predstave.
Još postova Christiane Fux Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.Lijek za kožni ekcem koji pomaže i kod teške astme? To i ne čudi - jer su neurodermatitis i plućna bolest bliski srodnici. No, koji pacijenti imaju koristi od toga i kako možete dobiti lijek sada?
Čak i teža astma obično se može dobro liječiti - kombiniranom inhalacijskom terapijom bronhodilatatora i kortizona. No postoje iznimke: Kod nekih pacijenata, samo dodatno uzete, visoke doze kortizona u tabletama drže respiracijske napade do pola. Uvijek iznova, oboljeli imaju teške napade, moraju ići u bolnicu, nisu u stanju dobro se ponašati i ne mogu sudjelovati u mnogim stvarima u životu.
Tablete kortizona: veliki učinak, jake nuspojave
Za razliku od inhalacijskog kortizona, visoka doza oralne terapije kortizonom dugoročno ima ozbiljne nuspojave: "Ako vidite takve pacijente, nadute, s visokim krvnim tlakom, zadržavanjem vode i visokom razinom šećera u krvi, hitno želite alternativa ", kaže prof. Klaus Rabe, direktor LungenClinic Großhansdorf i predsjednik Njemačkog društva za pneumologiju i respiratornu medicinu (DGP) u razgovoru za
Pomoć nadohvat ruke
Zapravo, takva je alternativa već nadohvat nekim ozbiljnim pacijentima. Dupilumab je aktivni sastojak koji je od prošle godine odobren za liječenje teškog neurodermatitisa. To što očito može pomoći i astmatičarima zapravo i ne čudi: jer su kožne i respiratorne bolesti usko povezane.
Zajedno s peludnom groznicom ili alergijom na grinje kućne prašine, pripadaju takozvanim atopijskim bolestima. Temelje se na autoimunim reakcijama koje izazivaju stalne upalne procese. Djeca koja boluju od neurodermatitisa često kasnije razviju astmu. Peludna groznica se također može premjestiti iz nosa jednu razinu niže u bronhije.
Samo upola manje ozbiljnih napada astme
Dvije studije sada pokazuju koliko dobro dupilumab djeluje i kod teške astme. Prva studija obuhvatila je 1.902 pacijenta koji su, unatoč kombinaciji kortizona i bronhodilatatora, i dalje svakodnevno patili od iznenadnih napadaja zadihanosti. Njezin se broj napadaja prepolovio kada se liječila dupilumabom. A u bolnicu su morali ići samo upola rjeđe. Polovica pacijenata može bez tableta kortizona
U drugom istraživanju sa 210 pacijenata, Rabe i kolege pomnije su pogledali biološki učinak terapije. I ovdje je značajno smanjen broj ozbiljnih napada. Čak i više: pacijentova plućna funkcija značajno se poboljšala u prva dva tjedna. Ono što je najvažnije, mnogi su sudionici uspjeli drastično smanjiti oralnu dozu kortizona. Polovica njih čak bi mogla i bez toga u potpunosti.
Monoklonska antitijela savršeno funkcioniraju
Što točno lijek radi u tijelu? Dupilumab je takozvano monoklonsko protutijelo. Takvi se lijekovi sve više razvijaju za terapiju raka - ali i za druge bolesti. Izrađene su pomoću kloniranih stanica, a sve su izvorno izvedene iz jednog bijelog krvnog zrnca. Klonirane stanice proizvode antitijela koja pristaju samo na vrlo specifične proteinske strukture. Zato bi mogli djelovati izuzetno dobro s malo nuspojava, objašnjava Rabe. "U slučaju dupilumaba, to su citokini interleukin 4 i 13."
Ključna uloga u upalnom procesu
Dva citokina su glasničke tvari koje igraju ključnu ulogu u upalnim procesima kod neurodermatitisa, kao i kod astme. Aktiviraju takozvane eozinofilne granulocite.Kod astmatičara ovaj poseban oblik bijelih krvnih zrnaca često migrira u velikom broju u plućno tkivo i oštećuje ga.
Redovito davan kao injekcija, dupilumab usporava ovaj patološki proces i pluća se mogu oporaviti. Zapravo, lijek posebno dobro djeluje kod pacijenata s visokom razinom eozinofila u krvi. Za razliku od drugih monoklonskih protutijela koja su već odobrena, ona također pomaže pacijentima s nižom razinom eozinofila, iako ne baš tako dobro. "Prozor za liječenje je veći s dupilumabom", kaže Rabe.
Tvar također djeluje posebno dobro kod pacijenata s visokom razinom dušikovog oksida (NO). Oslobađa se tijekom upalnih procesa u dubokim dišnim putevima. Što više NO izmjerite u izdahnutom zraku, upala je jača.
Šansa posebno za teško bolesnu djecu
Najuzbudljiviji učinak koji bi terapija mogla imati možda neće postati očit nekoliko godina: "S takvim biološkim lijekovima može se iz temelja intervenirati u kaskadi upale", objašnjava Rabe. Ako na vrijeme utječete na citokinsku mrežu, mogli biste promijeniti cijeli tijek bolesti.
"Mnogo toga ukazuje na to da moramo isključiti nekoliko ključnih točaka u kaskadi upale istodobno." Dupilumab djeluje samo zato što istodobno isključuje dva citokina. "Tek tada primijetite učinak", kaže Rabe.
Znanstvenik zagovara korištenje lijeka rano, a moguće i u djece. U mlađih pacijenata, osobito u djece, aktivni sastojak može imati odlučujući dugoročni učinak. Moguće je zamisliti, na primjer, da djeca s neurodermatitisom koja primaju dupilumab uopće neće razviti nikakvu astmu.
"Ako je pacijent 20 godina imao tešku astmu, plućno tkivo je nepovratno oštećeno", kaže Rabe. "Čak ni moderni lijekovi to više ne mogu promijeniti."
Upis već 2019.
S obzirom na uvjerljiv učinak, istraživač očekuje da će dupilumab dobiti odobrenje za terapiju astme početkom 2019. godine. Pacijenti koji osim astme pate i od teškog neurodermatitisa, mogli bi sa svojim dermatologom razgovarati o tome može li lijek za njih biti prikladan terapijski pristup. Tada biste mogli imati koristi od dvostrukog učinka na kožu i pluća.
"Off-label" regulacija je već moguća
Za teške astmatičare bez ekcema moguća je tzv. Off-label regulacija. Liječnik propisuje lijek koji nije službeno odobren za bolest ili pacijenta. Preduvjeti za zdravstveno osiguranje da pokriju troškove su da je bolest trajna i teška ili opasna po život, da niti jedna druga terapija nema potencijal učinkovito pomoći pacijentu te da postoji velika vjerojatnost da će aktivni sastojak zaista pomoći.
S vrlo skupim dupilumabom, šanse za to su dobre u mnogim slučajevima. To je zato što konvencionalna inhalacijska terapija ne uspijeva u 20 posto pacijenata s astmom. Raabe procjenjuje da bi nova terapija antitijelima mogla pomoći četvrtini do polovice njih.
.jpg)
