Dijafragmalna kila

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Dijafragmalna kila (medicinski: hijatalna kila) nastaje kada postoji nedostatak ili slabost u dijafragmi. Kao rezultat toga, dijelovi želuca ili trbušni sadržaj različitih veličina mogu proći u prsnu šupljinu. Dijafragmalna kila obično se mora operirati samo ako postoje pritužbe. Ovdje saznajte sve što trebate znati o dijafragmalnoj kili.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K44

Dijafragmalna kila: opis

U slučaju dijafragmalne kile, medicinski poznate kao hijatalna kila, dijelovi trbušnih organa pomiču se kroz otvor na dijafragmi u prsa (prsni koš). Dijafragma u obliku kupole sastoji se od mišićnog i tetivnog tkiva. Odvaja torakalnu od trbušne šupljine. Također se smatra najvažnijim respiratornim mišićem. Ima tri velika otvora: Ispred kralježnice je takozvani aortni prorez, kroz koji prolazi glavna arterija (aorta) i velika limfna žila. Glavna arterija prolazi iza trbuha i njegovih organa. Donja šuplja vena prolazi kroz drugi veći otvor - čvrsto je pričvršćena za okolno tetivno tkivo dijafragme.

Jednjak prolazi kroz treću veliku rupu, ezofagealni hijatus, gdje se spaja sa želucem neposredno ispod dijafragme. Otvor jednjaka čini izravnu vezu između prsa i trbuha. Budući da je mišićno tkivo u ovom trenutku relativno labavo, ovdje se može pojaviti dijafragmalna kila.

Hijatalne kile se dijele prema podrijetlu i položaju dijelova koji strše u prsnu šupljinu.

Kila tipa I	= aksijalna hijatalna kila Želučani ulaz (kardija), gdje se jednjak spaja u želudac, pomiče se okomito prema gore (točnije uzdužnom osi jednjaka) kroz otvor. Zatim leži iznad dijafragme. Ova dijafragmalna kila često zahvaća cijeli gornji dio želuca, fundus želuca.
Kila tipa II	= paraezofagealna hiatalna kila Dio želuca različitih veličina prolazi pored jednjaka u prsnu šupljinu. Za razliku od kile tipa I, ulaz u želudac ostaje ispod dijafragme.
Kila tipa III	Ova dijafragmalna kila hibrid je tipova I i II. Obično počinje aksijalnom hijatalnom kilom. S vremenom se sve više želučanih dijelova pomiče prema stranama jednjaka u prsnu šupljinu. Ekstremni oblik ove hijatalne kile je takozvani "trbuh naopako": želudac leži potpuno u prsima.
Kila tipa IV	Ovo je vrlo velika dijafragmalna kila u kojoj drugi trbušni organi, poput slezene ili debelog crijeva, također ulaze u prsnu šupljinu.

Ekstrahijatalne dijafragmalne kile

Uobičajeno korišteni izraz dijafragmalna kila obično znači pomak organa kroz otvor jednjaka (hiatus oesophageus), zbog čega je poznata i kao hijatalna kila. Osim toga, postoje i dijafragmalne kile u kojima organi trbušne šupljine prolaze kroz druge otvore u dijafragmi. Oni su sažeti pod izrazom ekstraijatalne (tj. Izvan ezofagealnog proreza) dijafragmalne kile. Na primjer, postoji rupa (Morgagni) na mjestu spajanja s prsnom kosti, kroz koju se petlje crijeva premještaju (Morgagni hernija, paraternalna kila). Trokutasti jaz na stražnjoj strani mišićne dijafragme (Bochdalek jaz) također može uzrokovati kilu.

frekvencija

Dijafragmalna kila kroz otvor jednjaka daleko je najčešći oblik. Aksijalne kile nalaze se u približno 90 posto ovih slučajeva. Nasuprot tome, prijelomi sa strane jednjaka, paraezofagealne kile, javljaju se vrlo rijetko sami. Obično se nalaze u mješovitim oblicima (kile tipa III). Dijafragmalne kile su češće kod starijih osoba. Ako kila nastane zbog nepravilno razvijene dijafragme, onda je to urođeni oblik. Liječnici otkriju defekt dijafragme u oko dva do pet na 10.000 poroda. Većina se može pronaći s lijeve strane (80-90 posto).

Prema saveznim zdravstvenim izvješćima, u njemačkim je bolnicama 2012. dijagnosticirano dobrih 10.000 dijafragmalnih kila. Žene su bile pogođene otprilike dva puta češće od muškaraca. Prirođene dijafragmalne kile pronađene su u 237 novorođenčadi iste godine.

Dijafragmalna kila: simptomi

Imate li simptome dijafragmalne kile obično ovisi o vrsti i opsegu dotične kile.

Aksijalna hijatalna kila

Kod dijafragmalne kile tipa I obično nema simptoma. Pacijenti često prijavljuju žgaravicu i bol iza prsne kosti ili u gornjem dijelu trbuha. No, manje se radi o pritužbama na dijafragmalnu kilu; nego su simptomi posljedica popratne refluksne bolesti. Sadržaj želuca, osobito kiseli želučani sok, teče u jednjak. Uobičajeno, mehanizam zatvaranja sprječava ovaj refluks: mišići na ulazu u želudac (donji sfinkter jednjaka) zatežu se i na taj način štite jednjak od želučane kiseline. Osim toga, jednjak vrlo strmo struji u želudac. Ta činjenica dodatno otežava refluks.

Međutim, zdrava dijafragma podržava ovaj proces, zbog čega se rizik od refluksa povećava u slučaju prijeloma. Gornji kraj dijafragmalne kile može se suziti, stvarajući takozvani Schatzki prsten. Zbog toga pacijenti pate od poremećaja gutanja ili sindroma odrezaka: komad mesa zaglavi i začepi jednjak.

U pojedinačnim slučajevima, grčevi u gornjem dijelu trbuha javljaju se kao simptomi dijafragmalne kile. One nastaju kada se hernialna vrećica stisne. Ako otvor dijafragme previše pritisne na istrošeni dio želuca, stijenka želuca može se oštetiti. Liječnici govore o Cameronovom ulkusu.

Paraezofagealna hiatalna kila

Na početku dijafragmalne kile tipa II obično nema simptoma. Kako bolest napreduje, pacijenti teško gutaju. Kod nekih ljudi sadržaj želuca teče natrag niz jednjak. Posebno nakon jela, pacijenti često osjećaju pojačan osjećaj pritiska u području srca i probleme s cirkulacijom. Ako se hernialna vrećica izvrne, opskrba krvlju također je poremećena, a dijelovi želuca koje sadrži mogu umrijeti. Liječnici govore o zatvoru u ovom slučaju, koji je opasan po život.

Kao i kod aksijalne dijafragmalne kile, tkivo stijenke želuca može se oštetiti. Rezultirajući nedostaci mogu krvariti nezapaženo. Otprilike trećina svih kila tipa II otkriva se dakle samo kroničnom anemijom. Liječnici slučajno otkriju preostale dvije trećine ili se pokaže da imaju poteškoća s gutanjem. Ako hijatalna kila uzrokuje ozbiljne simptome, hernialna vrećica je obično vrlo velika. U ekstremnim slučajevima, cijeli želudac prelazi u prsnu šupljinu.

Više dijafragmalnih kila

Simptomi ekstraijatalnih dijafragmalnih kila su slični.Neki pacijenti nemaju nikakvih simptoma, kod drugih su ove dijafragmalne kile komplicirane. Kao i kod hijatalnih kila, sadržaj hernialne vrećice - crijevne petlje ili drugi trbušni organi - može odumrijeti i osloboditi toksine koji su opasni po život po tijelo.

Posebnu pažnju treba posvetiti novorođenčadi. Dijafragmalna kila kod njih je gotovo uvijek opasna po život. Budući da neovlašteni dijelovi trbuha istiskuju srce i pluća u još malim prsima.

Dijafragmalna kila: uzroci i čimbenici rizika

U slučaju dijafragmalne kile razlikuje se kongenitalni i stečeni oblik. Potonji ima različite uzroke i dimenzije. Kongenitalne dijafragmalne kile, s druge strane, obično nastaju zbog nepravilnog razvoja dijafragme.

Poremećaji u razvoju tijekom embrionalnog razdoblja

Dijafragma se razvija u dvije faze. Prvo, stijenka jednostavnog vezivnog tkiva odvaja torakalnu od trbušne šupljine. Budući da se dijafragma sastoji od dva dijela (septum transversum i pleuroperitonealna membrana), u početku postoji jaz. Ovo se brže zatvara s desne nego s lijeve strane. U drugoj fazi rastu mišićna vlakna. Dođe li do poremećaja tijekom tog vremena (četvrti do dvanaesti tjedan trudnoće), dolazi do kvara u dijafragmi. Kroz te praznine dijelovi trbuha sada se mogu pomaknuti u prsa. Budući da ljuske organa, poput peritoneuma, na početku još nisu formirane, organi slobodno leže u prsnoj šupljini.

Otprilike sedamdeset do osamdeset posto svih paraezofagealnih hijatalnih kila posljedica je urođenog dijafragmalnog defekta. Kod razvojnih poremećaja dijafragme često postoji veliki otvor kroz koji jednjak i glavna arterija prolaze zajedno (hiatus communis).

Položaj tijela kao faktor rizika

Aksijalna dijafragmalna kila naziva se i klizna kila. Sadržaj trbušne šupljine koji se probio može kliziti unatrag i ponovno ući u šupljinu prsnog koša. Tako klizi naprijed -natrag između prsa i trbuha. Odjeljci želuca pomiču se uglavnom kada leže ili kada je gornji dio tijela niži od donjeg dijela trbuha. Ako oboljeli stoje uspravno, pomaknuti dijelovi vraćaju se u trbuh pod utjecajem sile teže.

Stiskanje faktora rizika

Vjerojatnost dijafragmalne kile raste pri napetosti trbušnih mišića. Ovo "pritiskanje" povećava pritisak u trbuhu. Zbog toga se želudac, koji leži izravno ispod dijafragme, gura prema gore kroz slabu ili neispravnu dijafragmu. Rizik se povećava prisilnim brzim izdahom, grčevima u trbuhu i defekacijom.

Faktor rizika je prekomjerna tjelesna težina i trudnoća

Slično pritisku, pretilost i trudnoća također povećavaju rizik od dijafragmalne kile. Prekomjerna količina masnog tkiva u trbuhu (peritonealna mast) povećava pritisak na organe, osobito u ležećem položaju. To ih istiskuje - osobito prema gore. Tijekom trudnoće postoji i činjenica da je djetetu koje raste u maternici sve više potreban prostor u trbušnoj šupljini. Organi se guraju prema gore. U pravilu se takva dijafragmalna kila bez problema regresira nakon poroda.

Starost kao faktor rizika

Studija iz 1990. ispitivala je vezu između dobi i pojave dijafragmalne kile. U ljudi starijih od 70 godina dijafragmalne kile mogu se otkriti na RTG snimkama u 70 posto slučajeva. Stručnjaci vjeruju da vezivno tkivo dijafragme slabi, a prorez jednjaka se širi (pretapa). Osim toga, ligamenti između želuca i dijafragme olabave se tamo gdje se jednjak susreće sa želucem. Kao rezultat toga, jednjak se pridružuje želucu plosnatije nego inače. Liječnici govore o kardiofundalnom neskladu ili otvorenom spoju jednjaka i želuca, što povećava rizik od dijafragmalne kile.

Dijafragmalna kila: dijagnoza i pregled

Mnoge hijatalne kile otkrivaju se slučajno kada liječnik napravi RTG ili kontrolnu gastroskopiju. Obično to radi specijalist gastroenterologije iz područja interne medicine, ponekad i specijalist pluća (pulmolog). Neki pacijenti pate od žgaravice s dijafragmalnim kilama i trebali bi se obratiti svom obiteljskom liječniku s takvim simptomima.

Povijest bolesti (povijest bolesti) i fizički pregled

Ako se pacijent s dijafragmalnom kilom javi liječniku, pita ga posebno o simptomima koji se javljaju: kako su tegobe izražene, od kada i u kojim situacijama su se pojavile te kako se mogu pogoršati. U tom kontekstu, poznate, prethodne dijafragmalne kile pacijenta posebno su važne.

Budući da traumatski događaji poput operacije ili nesreće mogu oštetiti dijafragmu, takve informacije igraju ključnu ulogu. U oko 30 posto pacijenata, osim dijafragmalne kile, mogu se pronaći i žučna kamena bolest (kolelitijaza) i izbočine crijevne stjenke (divertikuloza). U medicini se ove tri uobičajene bolesti nazivaju Saint-Trias. Liječnik stoga također ulazi u prethodnu povijest bolesti. Ako se petlje crijeva pomaknu u dijafragmalnoj kili, liječnik će stetoskopom moći čuti crijevne šumove iznad prsa.

Daljnja istraživanja

Za preciznu klasifikaciju i planiranje liječenja dijafragmalne kile, liječnik provodi daljnje preglede.

metoda	Obrazloženje
rendgen	Ako na dijagramu prsnog koša imate dijafragmalnu kilu, često možete vidjeti mjehurić zraka iza srca i iznad dijafragme. Ovaj nalaz prvenstveno ukazuje na hijatalnu kilu tipa II i III.
Progutajte, kontrastno sredstvo	Tijekom ovog pregleda pacijent proguta pulpu kontrastnog sredstva. Nakon toga se provodi rentgenski pregled. Pulpa, koja je uglavnom nepropusna za rentgenske zrake, jasno je vidljiva i pokazuje moguća suženja kroz koja ne može proći. Ili se pojavljuje iznad dijafragme u prsnom području u području dijafragmalne kile.
Gastroskopija (Ezofagogastro-duodenoskopija, ÖGD)	Ako se jednjak, želudac i duodenum ogledaju, ponekad se slučajno otkrije dijafragmalna kila. Aksijalna hiatalna kila tada se pojavljuje kao suženje ispod stvarnog ulaza u želudac ili donjeg sfinktera jednjaka. Ova se metoda može koristiti i za dijagnosticiranje značajnog suženja, prstena Schatzki. Paraezofagealnu dijafragmalnu kilu teško je razlikovati od mješovitog oblika. Međutim, važno je isključiti ili otkriti popratnu upalu jednjaka uzrokovanu želučanim sokom (refluksni ezofagitis), upalu želuca (gastritis) ili oštećenje tkiva (čir).
Mjerenje tlaka u jednjaku	Takozvana ezofagealna manometrija određuje tlak u jednjaku i tako daje informacije o mogućim poremećajima kretanja koji mogu biti uzrokovani dijafragmalnom kilom.
Snimanje magnetske rezonancije (MRI) i računalna tomografija (CT)	Ovi detaljniji slikovni testovi posebno su korisni za dijafragmalne kile koje ne prolaze kroz otvor jednjaka. Detaljni prikaz kriški također igra važnu ulogu u planiranju liječenja, u ovom slučaju operacije.
Ultrazvuk (fetusa)	U slučaju kongenitalnog defekta dijafragme, fini ultrazvuk kod nerođenog djeteta relativno rano pokazuje je li potrebna operacija. Liječnik mjeri odnos između plućnog područja i opsega glave te tako može procijeniti opseg dijafragmalne kile.

Dijafragmalna kila: liječenje

Dijafragmalna kila ne mora se uvijek liječiti. Aksijalna hiatalna kila operira se samo ako se pojave simptomi poput kronične refluksne bolesti. Refluks želučanog soka izaziva upalu jednjaka i napada sluznicu. Može doći do oštećenja sluznice i krvarenja. Ako refluksna bolest traje dulje vrijeme, također se značajno povećava rizik od raka jednjaka. Ako je sluznica oštećena dijafragmalnom kilom, treba razmotriti i kiruršku intervenciju.

Kako bi se izbjegla moguća nelagoda zbog povratka želučane kiseline, propisuju se i odgovarajući lijekovi. Oni ili smanjuju količinu kiseline (inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih receptora) ili uravnotežuju sadržaj kiseline (antacidi).

Operacija dijafragmalne kile

Sve preostale hijatalne kile liječe se kirurški. Budući da se čak i simptomi dijafragmalne kile mogu pojaviti kasno, hernialne vrećice često se povećavaju kako bolest napreduje. Liječnici operiraju što je brže moguće u slučaju komplikacija poput poremećenog prijevoza hrane, uvrtanja želuca ili zarobljene kile koja zbog toga može brzo umrijeti. Pritom se dijafragmalna kila koja je prodrla u prsnu šupljinu pravilno premješta natrag u trbušnu šupljinu. Tada se kila sužava i stabilizira (hiatoplastika). Osim toga, želudačni fundus, tj. Gornja krivulja želuca u obliku kupole, ušivena je s lijeve donje strane dijafragme. Na kraju operacije dijafragmalne kile, kirurzi pričvršćuju dio želuca ili na prednju trbušnu stijenku ili na drugi dio dijafragme (gastropeksija).

Ako je operacija dijafragmalne kile samo za rješavanje refluksne bolesti, provodi se takozvana fundoplikacija prema Nissenu. Kirurg omota želudačni fundus oko jednjaka i zašije dobivenu manšetu. Time se povećava pritisak na donji ezofagealni sfinkter na ušću želuca i želučani sok teško može poteći prema gore.

Plastične mreže

Ako je dijafragmalni defekt prevelik, obično se koriste plastične mreže za zatvaranje hernije. Osobito se savjetuje oprez u slučaju kongenitalnih oštećenja dijafragme. Novorođenčad treba intenzivnu medicinsku skrb jer dijafragmalna kila teško dopušta odgovarajuće disanje. Tada je potrebno umjetno disanje. Operacija se može izvršiti samo ako su cirkulacija i disanje stabilni.

Dijafragmalna kila: tijek bolesti i prognoza

Terapija nije potrebna u približno 80 do 90 posto kliznih kila. Čak i nakon operacije, oko 90 posto pacijenata s dijafragmalnom kilom nema simptoma. U novorođenčadi prognoza uglavnom ovisi o tome koliko je ograničen volumen pluća. Budući da dijafragmalna kila već postoji prije rođenja, pluća na zahvaćenoj strani obično su nedovoljno razvijena. U teškim slučajevima smrtnost je oko 40 do 50 posto.

Komplikacije

Dijafragmalna kila je manje povoljna kada dođe do komplikacija. Ako se, na primjer, želudac ili sadržaj hernialne vrećice uvrnu, opskrba krvlju im se prekida. Kao rezultat toga, tkivo se upali i odumire. Posljedica toga toksini koji se oslobađaju mogu se širiti u tijelu i uzrokovati ozbiljna oštećenja (sepsa).

Ako se veliki dijelovi trbušnih organa pomaknu zbog dijafragmalne kile, pluća i srce su stegnuti u prsima. Javljaju se problemi s cirkulacijom i otežano disanje. U tim se slučajevima operacija provodi brzo i dotična se osoba zbrinjava na odjelu intenzivne njege. Osim toga, krvarenje zbog oštećenja tkiva uzrokuje kroničnu anemiju.

promjena načina života

Pretilost i nedostatak tjelovježbe povećavaju rizik od nastanka hijatalne kile. Stoga biste trebali promijeniti prehranu i životne navike, tj. Trebali biste češće vježbati i jesti manje obroke. Također je poželjno ne jesti ništa neposredno prije spavanja. Posebno kod poznate klizne kile, blago povišeni gornji dio tijela noću sprječava trbušne organe da ponovno klize prema gore u šupljinu prsnog koša. Također smanjuje žgaravicu i smanjuje rizik od refluksne bolesti i njezinih posljedica.

Budući da je većina kila bezopasna i kliznih kila bez simptoma, dijafragmalna kila obično prolazi bez komplikacija i prognoza je dobra.

Oznake:  intervju časopis hrana